बचपन की बीमारी के आकलन में ऑक्सीजन संतृप्ति की भूमिका पर पुनर्विचार

1970 के दशक के अंत में, पल्स ऑक्सीमेट्री की शुरुआत ने चिकित्सकों द्वारा रक्त ऑक्सीजन के स्तर का आकलन करने के तरीके में क्रांतिकारी बदलाव किया। रोगी की उंगली या पैर की अंगुली पर एक छोटा सेंसर लगाकर, ये उपकरण रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति को जल्दी और बिना किसी परेशानी के माप सकते थे। अगले दशकों में, पल्स ऑक्सीमीटर अस्पताल के आपातकालीन कक्षों, ऑपरेटिंग थिएटरों और गहन देखभाल इकाइयों में अपरिहार्य उपकरण बन गए - जिससे डॉक्टरों को खतरनाक रूप से कम ऑक्सीजन के स्तर की तेजी से पहचान करने और उसका इलाज करने में मदद मिली, जिसे हाइपोक्सिमिया के रूप में जाना जाता है।

हालांकि, प्राथमिक देखभाल और बाह्य रोगी सेटिंग्स में बचपन की बीमारी का आकलन और प्रबंधन करने के मामले में पल्स ऑक्सीमेट्री की भूमिका कम स्पष्ट रही है। जबकि विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के दिशा-निर्देश हाइपोक्सिमिया को बच्चों में गंभीर बीमारी के लिए एक महत्वपूर्ण चेतावनी संकेत के रूप में पहचानते हैं, वे अस्पताल के बाहर ऑक्सीजन संतृप्ति के विभिन्न स्तरों की व्याख्या और कार्य करने के तरीके के बारे में सीमित मार्गदर्शन प्रदान करते हैं। इसने चिकित्सकों और स्वास्थ्य कार्यक्रमों को इस बारे में अनिश्चित बना दिया है कि इस महत्वपूर्ण संकेत को नियमित देखभाल में कब और कैसे शामिल किया जाए।

द लैंसेट ग्लोबल हेल्थ में प्रकाशित एक नए व्यूपॉइंट लेख में, बाल स्वास्थ्य विशेषज्ञों की एक अंतरराष्ट्रीय टीम का तर्क है कि बचपन की बीमारी के प्रबंधन में पल्स ऑक्सीमेट्री और ऑक्सीजन संतृप्ति सीमा के उपयोग पर पुनर्विचार करने का समय आ गया है, विशेष रूप से संसाधन-सीमित प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में। निम्न और मध्यम आय वाले देशों में विभिन्न अस्पताल और बाह्य रोगी अध्ययनों से प्राप्त आंकड़ों के उनके विश्लेषण से पता चलता है कि ऑक्सीजन के स्तर में मामूली कमी से भी मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है - जो ऑक्सीजन थेरेपी के मार्गदर्शन के लिए ही नहीं, बल्कि जोखिम मूल्यांकन उपकरण के रूप में पल्स ऑक्सीमेट्री के महत्व को उजागर करता है।

ऑस्ट्रेलिया में मर्डोक चिल्ड्रेंस रिसर्च इंस्टीट्यूट के प्रमुख लेखक डॉ. हामिश ग्राहम बताते हैं, "पल्स ऑक्सीमेट्री को अक्सर सिर्फ़ यह पहचानने के लिए एक उपकरण के रूप में देखा जाता है कि किसे ऑक्सीजन की ज़रूरत है, लेकिन हमारे डेटा से पता चलता है कि बीमारी की गंभीरता का आकलन करने और प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में भी रेफरल और फ़ॉलो-अप का मार्गदर्शन करने में इसका बहुत व्यापक महत्व है।" "हमें ऑक्सीजन संतृप्ति के द्विआधारी 'सामान्य या असामान्य' दृष्टिकोण से आगे बढ़ने की ज़रूरत है और इसके बजाय इसे एक शक्तिशाली महत्वपूर्ण संकेत के रूप में पहचानना चाहिए जो फ्रंटलाइन स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को अधिक सूचित ट्राइएज और प्रबंधन निर्णय लेने में मदद कर सकता है।"

ऑक्सीजन संतृप्ति और मृत्यु का जोखिम

कई अध्ययनों में लगभग 50,000 बच्चों से प्राप्त आंकड़ों के लेखकों द्वारा किए गए पुनर्विश्लेषण से ऑक्सीजन संतृप्ति स्तर और मृत्यु के जोखिम के बीच एक स्पष्ट और सुसंगत संबंध पाया गया। सामान्य ऑक्सीजन स्तर (98-100%) वाले बच्चों की तुलना में, संतृप्ति कम होने पर मृत्यु की संभावना धीरे-धीरे बढ़ती गई:

– 94-95%: मृत्यु की संभावना दोगुनी
– 92-93%: मृत्यु की संभावना तीन गुनी हो जाती है
– 90-91%: मृत्यु की संभावना चौगुनी हो जाती है
– 88-89%: मृत्यु की संभावना में 6 गुना वृद्धि

यह पैटर्न आंतरिक रोगी और बाह्य रोगी दोनों के लिए सही था, तथा अस्पताल और प्राथमिक देखभाल आबादी में समान रूप से उच्च जोखिम देखा गया।

स्वीडन के कैरोलिंस्का इंस्टीट्यूट की सह-लेखिका डॉ. कैरिना किंग कहती हैं, "वास्तव में चौंकाने वाली बात यह है कि 90-93% रेंज में 'मध्यम' हाइपोक्सिमिया वाले बच्चों के लिए भी जोखिम कितना अधिक है।" "ऑक्सीजन में ये नगण्य कमी नहीं है - हमारा डेटा दिखाता है कि सामान्य स्तर वाले बच्चों की तुलना में उनके मरने की संभावना 2-3 गुना अधिक है।"

लेखकों का तर्क है कि इन निष्कर्षों का चिकित्सकों और स्वास्थ्य कार्यक्रमों के लिए ऑक्सीजन संतृप्ति माप और व्याख्या के दृष्टिकोण पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में जहां पल्स ऑक्सीमेट्री का अभी भी व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

जॉन्स हॉपकिन्स ब्लूमबर्ग स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ के सह-लेखक डॉ. एरिक मैककॉलम बताते हैं, "हाइपोक्सिमिया को आम तौर पर बाइनरी लेंस के माध्यम से देखा जाता है - या तो आपको यह होता है (90% से कम) या नहीं। लेकिन यह इस वास्तविकता को नजरअंदाज करता है कि ऑक्सीजन संतृप्ति एक स्पेक्ट्रम पर मौजूद है, और यहां तक कि छोटी सी कमी भी गंभीर अंतर्निहित बीमारी का संकेत दे सकती है।"

प्राथमिक देखभाल में पल्स ऑक्सीमेट्री

हालांकि पल्स ऑक्सीमीटर को अब WHO द्वारा एक आवश्यक चिकित्सा उपकरण माना जाता है और अस्पतालों में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन प्राथमिक देखभाल और सामुदायिक सेटिंग्स में उनकी भूमिका अस्पष्ट बनी हुई है। बच्चों की बीमारी के एकीकृत प्रबंधन (IMCI) के लिए वर्तमान WHO दिशा-निर्देश केवल पल्स ऑक्सीमेट्री का संक्षिप्त उल्लेख करते हैं, जिसमें 90% से कम ऑक्सीजन संतृप्ति वाले किसी भी बच्चे के लिए रेफरल की सलाह दी जाती है।

हालांकि, नए विश्लेषण से पता चलता है कि यह सीमा बहुत कम हो सकती है, जिससे उच्च जोखिम वाले कई बच्चे छूट सकते हैं। लेखकों का तर्क है कि 90-93% रेंज में मध्यम हाइपोक्सिमिया को भी सावधानीपूर्वक नैदानिक पुनर्मूल्यांकन, रेफरल पर विचार और करीबी फॉलो-अप की आवश्यकता होनी चाहिए - भले ही बच्चा अन्य गंभीर बीमारी मानदंडों को पूरा न करता हो।

डॉ. ग्राहम कहते हैं, "प्राथमिक देखभाल सुविधाओं में स्वास्थ्य कार्यकर्ता अक्सर सीमित संसाधनों के साथ काम करते हैं और उन्हें बहुत ज़्यादा मरीज़ों का सामना करना पड़ता है। उनके मूल्यांकन टूलकिट में पल्स ऑक्सीमेट्री को शामिल करना एक बड़ा बदलाव हो सकता है, लेकिन हमें उन्हें परिणामों की व्याख्या कैसे करनी है और क्या कार्रवाई करनी है, इस बारे में स्पष्ट मार्गदर्शन देने की ज़रूरत है।"

प्राथमिक देखभाल में पल्स ऑक्सीमेट्री को व्यापक रूप से अपनाने में एक प्रमुख बाधा व्यवहार्यता के बारे में चिंताएं रही हैं - सटीक रीडिंग प्राप्त करने के लिए आवश्यक समय, उचित आकार के जांच की आवश्यकता और व्यस्त नैदानिक कार्यप्रवाह में एकीकरण। लेकिन लेखक तर्क देते हैं कि ये चुनौतियाँ दुर्गम नहीं हैं, सफल कार्यान्वयन के उभरते उदाहरणों की ओर इशारा करते हुए।

सह-लेखक डॉ. कैरिना किंग कहती हैं, "मलावी में, हमने पाया कि कुछ लक्षित प्रशिक्षण और सहायता के साथ, फ्रंटलाइन स्वास्थ्य कार्यकर्ता नियमित रूप से बीमार बच्चों के मूल्यांकन में पल्स ऑक्सीमेट्री को शामिल करने में सक्षम थे, और इसके परिणामों का उपयोग रेफरल और फॉलो-अप के लिए मार्गदर्शन करने में कर सकते थे।" "मुख्य बात केवल उपकरण प्रदान करना नहीं है, बल्कि यह सुनिश्चित करना है कि स्वास्थ्य कार्यकर्ता समझें कि उन्हें प्रभावी ढंग से कैसे उपयोग किया जाए और जानकारी पर कार्रवाई करने के लिए सिस्टम मौजूद हों।"

ऑक्सीजन थेरेपी के मार्गदर्शन से परे, लेखक जोखिम स्तरीकरण और ट्राइएज में पल्स ऑक्सीमेट्री के संभावित मूल्य पर प्रकाश डालते हैं। अध्ययनों से पता चला है कि पल्स ऑक्सीमेट्री गंभीर बीमारी वाले बच्चों की पहचान कर सकती है, जिन्हें केवल नैदानिक लक्षणों से पहचाना नहीं जा सकता है। उदाहरण के लिए, बांग्लादेश में, लेखकों ने पाया कि ऑक्सीमेट्री के बिना लागू किए गए डब्ल्यूएचओ के आईएमसीआई दिशा-निर्देशों में गंभीर हाइपोक्सिमिया वाले 88% बच्चों की पहचान नहीं हो पाई, जिनमें वे सभी बच्चे शामिल हैं जिनकी बाद में मृत्यु हो गई।

डॉ. मैककॉलम कहते हैं, "पल्स ऑक्सीमेट्री कोई रामबाण उपाय नहीं है, लेकिन यह टूलकिट में एक बहुत ही मूल्यवान उपकरण हो सकता है, जिससे फ्रंटलाइन कार्यकर्ताओं को सबसे अधिक बीमार बच्चों की शीघ्र पहचान करने में मदद मिलेगी, जिन पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है।"

ऑक्सीजन संतृप्ति सीमा पर पुनर्विचार

जैसे-जैसे देश और कार्यक्रम प्राथमिक देखभाल में पल्स ऑक्सीमेट्री का विस्तार करने पर विचार कर रहे हैं, एक महत्वपूर्ण सवाल यह है कि ऑक्सीजन संतृप्ति सीमा क्या होनी चाहिए जो नैदानिक निर्णय लेने का मार्गदर्शन करे। 90% का पारंपरिक कटऑफ मुख्य रूप से यह पहचानने पर केंद्रित रहा है कि किसे ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता है। लेकिन नए विश्लेषण से पता चलता है कि व्यापक ट्राइएज और जोखिम मूल्यांकन उद्देश्यों के लिए यह बहुत कम हो सकता है।

डॉ. ग्राहम बताते हैं, "ऑक्सीजन उपचार के लिए 90% सीमा उचित है, लेकिन हमारा डेटा बताता है कि हमें 90-93% तक के उच्च संतृप्ति वाले बच्चों के बारे में चिंतित होना चाहिए।" "हाइपोक्सिमिया के इन मध्यम स्तरों पर, जोखिम काफी बढ़ने लगते हैं, और स्वास्थ्य कर्मियों को तदनुसार प्रतिक्रिया करने की आवश्यकता होती है।"

Rather than a single cutoff, the authors propose a more nuanced, risk-based approach. Severe hypoxemia (<90%) should prompt urgent referral to a higher-level facility. Moderate hypoxemia (90-93%) should trigger careful clinical re-evaluation, consideration of referral, and close follow-up. And even children with borderline low saturations (94-95%) may warrant additional monitoring.

महत्वपूर्ण बात यह है कि लेखक चेतावनी देते हैं कि ऑक्सीजन संतृप्ति को कभी भी अलग से नहीं देखा जाना चाहिए, बल्कि इसे अन्य नैदानिक आकलनों के साथ व्याख्या किए जाने वाले एक महत्वपूर्ण संकेत के रूप में देखा जाना चाहिए। 92% के SpO2 वाले बच्चे के लिए, लेकिन गंभीर बीमारी के कोई अन्य लक्षण नहीं होने पर, उसी ऑक्सीजन स्तर वाले बच्चे की तुलना में अलग प्रतिक्रिया की आवश्यकता हो सकती है, जो सुस्त भी दिखाई देता है या सांस लेने में संघर्ष कर रहा है।

डॉ. किंग कहते हैं, "पल्स ऑक्सीमेट्री हमें महत्वपूर्ण जानकारी देती है, लेकिन इसे समग्र नैदानिक मूल्यांकन के साथ जोड़ना होगा। स्वास्थ्य कर्मियों को अपने निर्णय का उपयोग करने के लिए सशक्त होना चाहिए, ऑक्सीजन रीडिंग को बच्चे की स्थिति और उनके स्थानीय संदर्भ की पूरी तस्वीर के साथ तौलना चाहिए।"

आगे देख रहा

जैसे-जैसे देश पल्स ऑक्सीमेट्री तक पहुँच बढ़ाने और ऑक्सीजन सेवाओं को मजबूत करने के लिए काम कर रहे हैं, लेखक एक प्रणाली-व्यापी दृष्टिकोण अपनाने के महत्व पर जोर देते हैं। पल्स ऑक्सीमीटर जैसी नई तकनीकें पेश करना पर्याप्त नहीं है - स्वास्थ्य सुविधाओं को वास्तव में जीवन बचाने के लिए ऑक्सीजन की विश्वसनीय आपूर्ति, कार्यशील रेफरल मार्ग और उच्च गुणवत्ता वाली इनपेशेंट देखभाल की भी आवश्यकता होती है।

डॉ. मैककॉलम कहते हैं, "हमने बहुत से ऐसे उदाहरण देखे हैं, जिनमें पल्स ऑक्सीमीटर को ज़रूरी सहायक सिस्टम के बिना ही उपलब्ध कराया गया। यह किसी ऐसे व्यक्ति को फेरारी देने जैसा है, जिसके पास चलाने के लिए सिर्फ़ कच्ची सड़कें हैं।" "अगर हम चाहते हैं कि पल्स ऑक्सीमेट्री का पूरा असर हो, तो बीमार बच्चों की देखभाल के पूरे सिलसिले को मज़बूत करना ज़रूरी है।"

लेखक कार्यान्वयन को निर्देशित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता पर भी प्रकाश डालते हैं, विशेष रूप से प्रभावी प्रशिक्षण दृष्टिकोण, कार्यप्रवाह एकीकरण और संसाधन-सीमित सेटिंग्स में उपकरणों को बनाए रखने की रणनीतियों पर। स्मार्टफोन-आधारित ऑक्सीमीटर जैसी नवीन तकनीकें भी पहुँच का विस्तार कर सकती हैं, लेकिन इसके लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होगी।

अंततः, टीम को उम्मीद है कि उनके निष्कर्ष ऑक्सीजन संतृप्ति सीमा और पल्स ऑक्सीमेट्री की भूमिका पर पुनर्विचार को प्रेरित करेंगे, न केवल अस्पतालों में, बल्कि प्राथमिक देखभाल सुविधाओं और संपूर्ण स्वास्थ्य प्रणालियों में।

डॉ. ग्राहम ने निष्कर्ष निकाला कि "पल्स ऑक्सीमेट्री को सबसे बीमार बच्चों के लिए एक खास उपकरण के रूप में नहीं देखा जाना चाहिए - इसमें सभी स्तरों पर बच्चों की देखभाल में सुधार करने की जबरदस्त क्षमता है।" "ऑक्सीजन संतृप्ति को एक महत्वपूर्ण संकेत के रूप में पहचान कर और नैदानिक प्रबंधन और स्वास्थ्य प्रणाली को मजबूत बनाने के लिए इसका उपयोग करके, हम कई और युवा जीवन बचा सकते हैं।"