مع استمرار العالم في التعامل مع الآثار الدائمة لجائحة كوفيد-19، يركز صانعو السياسات ومسؤولو الصحة العامة بشكل متزايد على فهم ما قد يحمله المستقبل لعبء المرض العالمي. يقدم تحليل جديد شامل نُشر في مجلة The Lancet رؤىً مهمة حول الاتجاهات المتوقعة للوفيات والإعاقة ومتوسط العمر المتوقع خلال العقود القادمة.

تقدم الدراسة، التي أجراها فريق المتعاونين في دراسة العبء العالمي للأمراض والإصابات وعوامل الخطر، توقعات مفصلة لعبء الأمراض في 204 بلدان وأقاليم في الفترة من 2022 إلى 2050. واستنادًا إلى تحليل متعمق للعوامل الديموغرافية والاجتماعية والاقتصادية والوبائية، يضع الباحثون نموذجًا للمسار المحتمل ل 359 مرضًا وإصابة مختلفة في إطار سيناريو "مرجعي" يفترض استمرار الاتجاهات الحالية. كما يقيمون أيضًا التأثير المحتمل للقضاء على عوامل الخطر الرئيسية من خلال سيناريوهات بديلة.

ترسم النتائج صورة معقدة ودقيقة للمشهد الصحي العالمي في السنوات المقبلة. وفي حين أن الأخبار إيجابية إلى حد كبير، مع استمرار التحسينات في متوسط العمر المتوقع وانخفاض عبء المرض حسب العمر، فإن التحليل يحدد أيضاً تحولات مقلقة في الأسباب الرئيسية للإعاقة والوفيات التي ستتطلب إجراءات متضافرة على صعيد السياسات.

والأهم من ذلك، يشدد الباحثون على أن هذه التوقعات ليست ثابتة. بل إنها تمثل نقطة انطلاق لفهم نطاق المستقبلات الممكنة - والفرص الحاسمة الموجودة لتشكيل صحة السكان في جميع أنحاء العالم بشكل إيجابي.

على أعلى المستويات، يتوقع السيناريو المرجعي لدراسة التنمية العالمية الشاملة للجميع أن يستمر ارتفاع متوسط العمر المتوقع في العالم من 73.6 سنة في عام 2022 إلى 78.2 سنة بحلول عام 2050. ويمثل هذا تباطؤًا مقارنة بالزيادات السريعة التي شهدتها العقود التي سبقت جائحة كوفيد-19، لكنه يشير إلى استمرار التقدم.

ومن المتوقع أن تكون هذه التحسينات واسعة النطاق، حيث سيرتفع متوسط العمر المتوقع في جميع المناطق السبع الكبرى في العالم. والجدير بالذكر أن الباحثين يتوقعون أن تحدث أكبر المكاسب في المناطق التي لديها حاليًا أقل متوسط عمر متوقع، مثل أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. ومن المتوقع أن يؤدي ذلك إلى تقارب في متوسط العمر المتوقع على مستوى العالم، حيث تضيق الفجوة بين السكان الأكثر صحة والأكثر ضعفًا في العالم، ويظهر نمط مماثل لمتوسط العمر المتوقع الصحي (HALE) - وهو مقياس يعدل متوسط العمر المتوقع حسب الوقت الذي يعيشه الشخص المصاب بالإعاقة. ومن المتوقع أن يرتفع متوسط العمر المتوقع الصحي من 62.6 سنة للرجال و64.7 سنة للنساء في عام 2022 إلى 66.0 و67.5 سنة على التوالي بحلول عام 2050. ومرة أخرى، من المتوقع أن تكون المكاسب الأكبر في المناطق ذات نقاط البداية الأدنى.

تشير هذه النتائج إلى أنه باستثناء الصدمات الكبرى، فإن العالم مهيأ لمواصلة التحسن في طول العمر والحالة الصحية العامة على مدى العقود القادمة. ومع ذلك، يشير المؤلفون إلى عدة محاذير مهمة.

أولاً، من المتوقع أن تحدث الزيادات المتوقعة، رغم أنها كبيرة، بوتيرة أبطأ مما كانت عليه في السنوات السابقة. ويُعزى هذا التباطؤ إلى مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك الآثار المستمرة لجائحة كوفيد-19، واحتمال حدوث انتكاسات في التقدم المحرز في مكافحة الأمراض المعدية، والتحديات المتمثلة في معالجة العبء المتزايد للأمراض غير المعدية.

ثانيًا، بينما من المتوقع أن يرتفع متوسط العمر المتوقع ومتوسط العمر المتوقع للإناث في جميع المجالات، ستظل هناك تفاوتات كبيرة بين المواقع. فحتى في عام 2050، يتوقع الباحثون وجود فجوة تقارب 10 سنوات في متوسط العمر المتوقع للإناث بين المناطق ذات الدخل المرتفع (85.3 سنة) وأفريقيا جنوب الصحراء الكبرى (75.5 سنة). وسيتطلب سد هذه الفجوات استثمارات وتدخلات مستهدفة مصممة خصيصاً لتلبية الاحتياجات الفريدة للسكان الأكثر حرماناً في العالم.

وبعيدًا عن الاتجاهات الرئيسية في طول العمر، تكشف توقعات دراسة التنمية البشرية العالمية عن تحول أساسي في العبء العالمي للأمراض، والذي سيكون له آثار عميقة على النظم والأولويات الصحية.

وعلى وجه التحديد، يتوقع التحليل استمرار التحول من الأمراض المعدية والأمراض النفاسية وأمراض حديثي الولادة والتغذية إلى الأمراض غير المعدية. على المستوى العالمي، من المتوقع أن ترتفع نسبة سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) التي تُعزى إلى الأمراض غير المعدية من 64.2% في عام 2022 إلى 77.6% بحلول عام 2050.

هذا التحول هو الأكثر دراماتيكية في المناطق التي تتحمل حاليًا أعلى أعباء الأمراض غير المعدية غير المعدية المزمنة. ففي أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، على سبيل المثال، من المتوقع أن تمثل أمراض الأمراض غير المعدية غير المعدية المتنقلة 35.8% فقط من إجمالي عدد سنوات العمر المعدية المعدية في عام 2050، بعد أن كانت 60.1% في عام 2022. ومن المتوقع حدوث تحول مماثل في جنوب آسيا، حيث من المتوقع أن تنخفض حصة الأمراض غير المعدية غير المعدية المستديمة من 31.7% إلى 15.5% خلال نفس الفترة. على المستوى العالمي، من المتوقع أن تكون الأسباب الأربعة الأولى لسنوات العمر الافتراضية المعدلة حسب الإعاقة في عام 2050 هي أمراض القلب الإقفارية والسكتة الدماغية والسكري ومرض الانسداد الرئوي المزمن - وجميعها أمراض غير معدية. يمثل هذا تغيرًا كبيرًا مقارنة بعام 2022، عندما كانت الأسباب الرئيسية هي أمراض القلب الإقفارية واضطرابات حديثي الولادة والسكتة الدماغية والتهابات الجهاز التنفسي السفلي.

ولا يقتصر ارتفاع الأمراض غير السارية على الوفيات أيضاً. وتتوقع الدراسة أيضًا أن تنشأ نسبة متزايدة من عبء المرض العالمي من سنوات العمر مع الإعاقة (YLDs) بدلاً من الوفيات المبكرة. على الصعيد العالمي، من المتوقع أن تمثل سنوات العمر مع الإعاقة 41.1٪ من إجمالي سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة في عام 2050، مقارنة ب 33.8٪ في عام 2022.

ويظهر هذا التحول نحو الاعتلال أكثر وضوحًا في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، حيث من المتوقع أن تشكل الأمراض المزمنة المزمنة القاتلة 35.6% من عبء المرض بحلول عام 2050، مقارنة بـ 20.1% فقط في عام 2022. وهذا يؤكد على الأهمية المتزايدة لمعالجة الحالات المزمنة والمسببة للإعاقة في المناطق التي عانت تاريخياً من الأمراض الحادة والمميتة.

الآثار والفرص

تنطوي تنبؤات الدراسة على آثار بعيدة المدى على الأولويات والسياسات الصحية العالمية في العقود المقبلة. وفي حين أن المسار العام هو مسار التقدم، إلا أن التحليل يسلط الضوء أيضاً على العديد من التحديات الحرجة التي ستتطلب استجابات متضافرة ومتعددة الأوجه.

أولا وقبل كل شيء، يمثل الارتفاع المستمر للأمراض غير المعدية تهديدا كبيرا للمكاسب التي تحققت بشق الأنفس في متوسط العمر المتوقع والحياة الصحية. فمن المعروف أن أمراض القلب الإقفارية والسكتة الدماغية والسكري وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة وغيرها من الأمراض المزمنة غير المعدية يصعب علاجها، وغالباً ما تتطلب علاجاً مدى الحياة، وتشكل أعباء اقتصادية كبيرة على النظم الصحية.

سيتطلب التصدي لهذا الوباء المتنامي للأمراض غير المعدية تحولًا جوهريًا في الاستراتيجيات الصحية العالمية - الانتقال من التركيز على الأمراض المعدية وصحة الأم والطفل إلى نهج أكثر توازنًا يعالج أيضًا العوامل السلوكية والاستقلابية والبيئية المسببة للأمراض المزمنة. وسيستلزم ذلك مجموعة من التدخلات، من مكافحة التبغ وتحسين النظام الغذائي إلى تحسين إدارة ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول ومستويات الجلوكوز في الدم.

والأهم من ذلك، تُظهر السيناريوهات البديلة التي توصلت إليها الدراسة أن المكاسب الصحية الكبيرة ممكنة من خلال تضافر الجهود للحد من التعرض لعوامل الخطر الرئيسية. ويقدر الباحثون أن القضاء على المخاطر السلوكية والأيضية مثل التدخين والنظام الغذائي غير الصحي وارتفاع مؤشر كتلة الجسم يمكن أن يقلل من عبء المرض العالمي بنسبة تزيد عن 15% في عام 2050، مقارنة بالحالة المرجعية. ويمكن أن يؤدي استهداف المخاطر البيئية، مثل تلوث المياه والهواء غير الآمن، إلى تحقيق فوائد إضافية.

وبالطبع، سيشكل تحقيق هذه التخفيضات في عوامل الخطر هذه تحدياً هائلاً يتطلب إرادة سياسية غير مسبوقة، وتعاوناً بين القطاعات واستثمارات مستدامة. إلا أن المردود المحتمل، من حيث إنقاذ الأرواح وتفادي الإعاقات، سيكون كبيراً.

وإلى جانب الانتقال إلى مرحلة الأمراض غير المعدية، تسلط توقعات الأمراض غير المعدية الضوء أيضًا على الأهمية المستمرة للتصدي لتحديات الأمراض المعدية المستمرة، لا سيما في المناطق الأكثر عرضة للإصابة في العالم. وفي حين أنه من المتوقع أن ينخفض عبء الأمراض المعدية بشكل عام، إلا أن بعض الحالات مثل السل والملاريا وأمراض المناطق المدارية المهملة لا تزال مرتفعة بشكل عنيد في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وأجزاء من آسيا.

وستكون مضاعفة الجهود المبذولة لمكافحة هذه الأعداء طويلة الأمد أمراً بالغ الأهمية، حتى مع تحول الاهتمام العالمي والموارد على نحو متزايد نحو الأمراض غير المعدية. وقد يؤدي الفشل في الحفاظ على التركيز على مكافحة الأمراض المعدية وتمويلها إلى تعريض التقدم الذي تحقق بشق الأنفس للخطر وتوسيع نطاق التفاوتات الصحية القائمة بين البلدان وداخلها.

وفي الوقت نفسه، فإن الأهمية المتزايدة للإعاقة كعنصر من عناصر العبء العالمي للمرض تؤكد الحاجة إلى أن تتطور النظم الصحية لتتجاوز التركيز الضيق على الحد من الوفيات. ويجب أن يصبح ضمان الحصول على خدمات إعادة التأهيل عالية الجودة، والتقنيات المساعدة، والرعاية الشاملة للحالات المزمنة من الأولويات المركزية. وسيتطلب ذلك آليات تمويل مبتكرة، وتطوير القوى العاملة، وتحسين إدماج التدخلات التي تركز على الإعاقة في خطط التغطية الصحية الشاملة.

وأخيراً، تؤكد توقعات دراسة التنمية الصحية العالمية على الأهمية الحاسمة لمواصلة الاستثمار في الترصد الصحي العالمي والبحوث وجمع البيانات. فالمعلومات الدقيقة والمفصلة في الوقت المناسب عن اتجاهات الأمراض، والتعرض لعوامل الخطر، وأداء النظام الصحي ستكون ضرورية لتوجيه السياسات، واستهداف التدخلات، وتتبع التقدم المحرز نحو تحقيق الأهداف الرئيسية.

ومن الأمور المشجعة أن الباحثين أظهروا أن إطار النمذجة الخاص بهم يمكن أن ينتج تنبؤات قصيرة الأجل دقيقة بشكل معقول، كما يتضح من مقاييس المهارة التي تم الإبلاغ عنها لفترة التحقق من صحة البيانات 2010-2019. ومع ذلك، فإن الاختبار الحقيقي هو قدرة النموذج على توقع التحولات طويلة الأجل في أنماط الأمراض وتوقع التهديدات الناشئة. ينبغي أن يكون التحسين المستمر لأدوات التنبؤ هذه والتحقق من صحتها أولوية.

نحو مستقبل أكثر صحة

تقدم توقعات العبء الشامل للأمراض في دراسة التنمية البشرية العالمية رؤية واقعية ومفعمة بالأمل في نهاية المطاف للصحة العالمية في العقود المقبلة. وبينما تلوح تحديات كبيرة في الأفق، يشير التحليل أيضًا إلى فرص لا حصر لها لتحسين حياة الناس وتعزيز رفاهية الإنسان على نطاق واسع.

"توضح توقعات تقرير التنمية البشرية العالمية أن عبء سوء الحالة الصحية لا يزال يتركز بشكل غير متناسب في أكثر الفئات السكانية حرمانًا في العالم. إن ضمان حصول الجميع على الخدمات الصحية الأساسية، مع معالجة الأسباب الجذرية للتفاوتات الصحية، سيكون ضروريًا لتحقيق مستقبل منصف حقًا".

تؤكد التوقعات بشكل أساسي على أن التقدم ممكن - لكنه سيتطلب جهوداً متضافرة ومتعددة الجوانب تتجاوز المجال التقليدي للقطاع الصحي. وسيتطلب الانتقال الفعال من الأمراض المعدية إلى الأمراض غير المعدية الانتقال الفعال من الأمراض المعدية إلى الأمراض غير المعدية مستويات غير مسبوقة من الالتزام السياسي والتعاون بين القطاعات والاستثمار طويل الأجل.

يجب أن يكون صانعو السياسات وقادة الصحة العامة وشركاء التنمية العالمية على استعداد لتكييف استراتيجياتهم وأولوياتهم ونماذج تخصيص الموارد لتتناسب مع المشهد المتطور. وسيستلزم ذلك تعزيز قدرة النظم الصحية على التصدي للأمراض المزمنة، مع الحفاظ على اليقظة والتركيز على برامج الأمراض المعدية غير المنتهية. والأهم من ذلك أنه سيتطلب أيضًا اتخاذ إجراءات جريئة لمعالجة المحددات الاجتماعية والاقتصادية والبيئية التي تؤدي إلى الأمراض المعدية وغير المعدية على حد سواء.

ويجب أن يكون التركيز المتجدد على الإنصاف - سواء داخل البلدان أو على الصعيد العالمي. وتوضح تنبؤات تقرير التنمية البشرية العالمية أن عبء سوء الحالة الصحية لا يزال يتركز بشكل غير متناسب في أكثر سكان العالم حرماناً. إن ضمان حصول الجميع على الخدمات الصحية الأساسية، مع معالجة الأسباب الجذرية للتفاوتات الصحية، سيكون ضرورياً لتحقيق مستقبل منصف حقاً.

وفي نهاية المطاف، لن يكون الطريق إلى الأمام سهلاً. لكن توقعات الدراسة التي أجرتها منظمة الصحة العالمية تقدم خارطة طريق واضحة - ودعوة قوية للعمل. وبالاستفادة من الدروس المستخلصة من هذا التحليل وحشد الإرادة السياسية والموارد اللازمة، تتاح لقادة الصحة العالمية فرصة غير مسبوقة لتوسيع نطاق التقدم، وتأمين تحسينات دائمة في رفاهية الإنسان، والوفاء بوعد الصحة للجميع.