فهم القاتل الصامت: الفيروس التنفسي المخلوي المخلوي

غالبًا ما يُطلق على الفيروس المخلوي التنفسي، المعروف باسم RSV، اسم "الفيروس المنسي". على الرغم من كونه سببًا رئيسيًا لدخول الرضع إلى المستشفيات في جميع أنحاء العالم ويؤدي إلى ما يقدر بنحو 33 مليون إصابة حادة في الجهاز التنفسي السفلي كل عام، إلا أن فيروس RSV لا يزال يحظى باهتمام أقل بكثير من فيروسات الأطفال الأخرى مثل الأنفلونزا. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى أن الغالبية العظمى من حالات العدوى بفيروس RSV خفيفة ومحدودة ذاتيًا لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. ومع ذلك، بالنسبة للرضع المعرضين للخطر - خاصةً الأطفال حديثي الولادة والذين يعانون من حالات طبية كامنة - يمكن أن تكون عدوى فيروس RSV مهددة للحياة.

فيروس RSV هو فيروس حمض نووي ريبوزي مغلف أحادي السلسلة من عائلة Paramyxoviridae. وقد تم اكتشافه لأول مرة في عام 1956 بعد أن لاحظ الباحثون أن الشمبانزي الذي خضعوا لأبحاث الشمبانزي أصيبوا بأمراض تنفسية عند تعرضهم لعينات من الغسول الأنفي البشري. وكشف التحليل اللاحق أن العامل المُعدي هو فيروس جديد أُطلق عليه اسم "الفيروس المخلوي التنفسي" بسبب ميله إلى التسبب في اندماج الخلايا المصابة بالعدوى معًا في مجموعات كبيرة أو "مخلوية".

هناك مجموعتان فرعيتان من المستضدات من فيروس RSV A و B. وتوفر العدوى بإحدى المجموعتين الفرعيتين القليل من الحماية المتبادلة ضد المجموعة الأخرى، لذا فإن العدوى المتكررة شائعة طوال الحياة. يدخل فيروس RSV إلى الخلايا عن طريق الارتباط ببروتينات غشائية مثل كبريتات الهيباران واستخدام بروتين الاندماج (بروتين F) للاندماج مع الخلية والدخول إليها. ثم يختطف الفيروس بعد ذلك آلية الخلية لنسخ جينومها وتجميع جزيئات فيروس جديدة يتم إطلاقها لإصابة الخلايا المجاورة.

علم الأوبئة وانتقال العدوى

يتبع انتشار فيروس RSV نمطاً موسمياً شتوياً مميزاً في المناطق المعتدلة. ففي المملكة المتحدة، على سبيل المثال، يحدث معظم انتقال العدوى بين أواخر أكتوبر/تشرين الأول ومارس/آذار. على الصعيد العالمي، تختلف ديناميكيات انتقال فيروس RSV على أساس عوامل مثل المناخ والظروف الاجتماعية والاقتصادية والكثافة السكانية. تحدث العدوى من خلال المخالطة اللصيقة مع الرذاذ التنفسي المعدي أو الأسطح الملوثة. والرضع معرضون للإصابة بالعدوى بشكل خاص لأن جهاز المناعة لديهم غير مكتمل النمو ويقضون وقتًا طويلاً في مخالطة مقدمي الرعاية عن قرب. بحلول سن الثانية، يكون جميع الأطفال تقريبًا قد أصيبوا بعدوى فيروس RSV الأولية.

ومع ذلك، فإن هذه العدوى الأولية غالبًا ما توفر مناعة جزئية فقط، لذا فإن العدوى المتكررة شائعة طوال الحياة. كما يواجه كبار السن والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة مخاطر أعلى للإصابة بمرض فيروس RSV الحاد. في حين أن فيروس RSV يصيب البشر بشكل رئيسي، فقد اكتشفت الدراسات الحديثة الفيروس في أنواع حيوانية مختلفة، مما يثير المخاوف بشأن إمكانية انتقاله من حيوان لآخر. كما يسمح التطور الوراثي المستمر وإعادة الفرز المستمر لفيروس RSV بالتهرب من المناعة المكتسبة بمرور الوقت. تساعد هذه الخصائص في تفسير عبء المرض المرتفع باستمرار.

عبء المرض

بالنسبة لمعظم الأطفال والبالغين الأصحاء، يسبب فيروس RSV التهابات خفيفة في الجهاز التنفسي العلوي تشبه نزلات البرد. ومع ذلك، في المجموعات عالية الخطورة، يمكن أن تكون التهابات الجهاز التنفسي السفلي لفيروس RSV مثل الالتهاب الرئوي والتهاب القصيبات مهددة للحياة. يواجه الأطفال المبتسرون والأطفال الصغار المصابون بأمراض القلب أو الرئة الخلقية والأطفال الذين يعانون من ضعف المناعة أعلى مخاطر الإصابة بأمراض شديدة تتطلب دخول المستشفى.

على الصعيد العالمي، تشير التقديرات إلى أن فيروس التهاب الجهاز التنفسي السفلي الحاد RSV يسبب أكثر من 30 مليون نوبة من التهابات الجهاز التنفسي السفلي الحادة سنوياً لدى الأطفال دون سن الخامسة، مما يؤدي إلى أكثر من 200,000 حالة وفاة وفقاً لمنظمة الصحة العالمية. في الولايات المتحدة وحدها، يؤدي فيروس RSV إلى دخول ما يقرب من 60,000 طفل إلى المستشفى كل عام وهو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي عند الرضع. يتحمّل الأفراد الذين يعانون من حالات مرضية كامنة، أعباءً مرتفعة بشكل غير متناسب - أكثر من 90% من وفيات الرضع بفيروس RSV تحدث في الدول النامية بسبب مشاكل مثل عدم الحصول على الرعاية الطبية الضرورية.

كما أن التكاليف الاقتصادية هائلة أيضاً. فقد قدرت دراسة أجريت في عام 2008 التكلفة المجتمعية العالمية لمرض فيروس التهاب الجهاز التنفسي الحاد لدى الأطفال بأكثر من 6.7 مليار دولار سنوياً، وتتحمل البلدان النامية أكثر من 75% من التكاليف. بالنسبة لعائلات الأطفال الرضع الذين يدخلون المستشفى، يمكن أن تكون التكاليف التي تتحملها من جيبها الخاص والأجور المفقودة بسبب مسؤوليات تقديم الرعاية مدمرة مالياً. أما على المستوى الوطني، فإن دخول وحدة العناية المركزة لفترات طويلة وإعادة إدخال الرضع إلى المستشفى بشكل متكرر يضع ضغوطًا كبيرة على ميزانيات وموارد الرعاية الصحية.

التشخيص والعلاج

نظرًا لأن أعراض فيروس RSV تشبه العديد من أمراض الجهاز التنفسي الشائعة الأخرى، فإن التشخيص المختبري النهائي مطلوب. ويتم ذلك عادةً عن طريق الكشف عن المستضد المناعي في عينة تنفسية مثل غسول الأنف أو المسحة الأنفية. كما توفر فحوصات تفاعل البوليميراز المتسلسل بالنسخ العكسي (RT-PCR) اختبارًا جزيئيًا عالي الحساسية والتحديد أيضًا. قد تُظهر الأشعة السينية للصدر علامات الالتهاب الرئوي في الحالات الشديدة.

لا يتوفر حاليًا لقاح لفيروس RSV للتحصين النشط للرضع والأطفال الصغار. وبدلاً من ذلك، تعتمد الوقاية على التحصين السلبي باستخدام الباليفيزوماب (سيناجيس)، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة يُعطى للرضع المعرضين لخطر الإصابة بفيروس RSV خلال موسم فيروس RSV. على الرغم من أنه ثبت أنه يقلل من التهابات الجهاز التنفسي السفلي وحالات دخول المستشفى، إلا أن التكاليف المرتفعة لباليفيزوماب تقصر استخدامه في المقام الأول على الرضع الخدج في البلدان المتقدمة.

بالنسبة لعلاج حالات فيروس RSV المصحوبة بأعراض، تظل الرعاية الداعمة هي الدعامة الأساسية. ويشمل ذلك الأكسجين المرطب والترطيب والتغذية الكافية وشفط الجهاز التنفسي. قد تتطلب الحالات الشديدة تهوية ميكانيكية. يشيع استخدام موسعات القصبات الهوائية ولكن فعاليتها محل جدل. وجدت التجارب العشوائية الحديثة أن الريبافيرين الذي يؤخذ عن طريق الفم أو الاستنشاق، وهو مضاد للفيروسات من نظائر النيوكليوسيد، يمكن أن يقلل بشكل معتدل من تساقط فيروس RSV والإقامة في المستشفى لدى الرضع المعرضين لخطر الإصابة. ومع ذلك، فإن استخدامه محدود بسبب الإرشادات الصارمة لإعطائه ومحدودية توافره بسبب ارتفاع تكاليفه ومخاطر المسخية. كما يجري تطوير العديد من اللقاحات المرشحة للقاح فيروس RSV وتخضع للتجارب السريرية.

تدابير الصحة العامة

تتطلب الوقاية السليمة من فيروس RSV ومكافحته استراتيجيات منسقة متعددة الجوانب. يمكن أن تساعد زيادة الوعي حول أعراض فيروس RSV ومخاطره بين مقدمي الرعاية الصحية وعامة الناس في اكتشاف الحالات الشديدة في وقت مبكر. تعتبر ممارسات مكافحة العدوى أمرًا بالغ الأهمية في مرافق الرعاية الصحية ورعاية الأطفال، إلى جانب عزل الأطفال الذين يعانون من الأعراض حتى لا تنتقل العدوى. يُنصح بشدة بغسل اليدين للجميع، لا سيما مقدمي الرعاية للرضع المعرضين لخطر الإصابة بالعدوى الذين قد يحتاجون إلى التعرض العام المحدود خلال مواسم ذروة الإصابة بفيروس RSV.

يبدو أيضًا أن الرضاعة الطبيعية تحمي من مرض فيروس RSV الحاد لدى الرضع - يُعتقد أن الأجسام المضادة للأمهات والسكريات القليلة العدد المعقدة في حليب الأم تمنح مناعة إضافية. كما أن الإقلاع عن التدخين وتجنب التعرض للتدخين من عوامل الخطر المهمة القابلة للتعديل والتي تزيد بشكل كبير من فرص إصابة الرضع بالتهاب القصيبات أو الالتهاب الرئوي الناتج عن فيروس RSV.

ونظراً للعبء العالمي الهائل الذي يشكله فيروس RSV، فمن الواضح أنه يستدعي المزيد من التركيز والموارد من مجتمعات الصحة العامة والأبحاث. يمكن أن يدفع الوعي الأوسع نطاقًا بالفيروس إلى تطوير التدابير الوقائية التي تشتد الحاجة إليها وتحفيز سبل البحث المبتكرة التي يمكن أن تقضي يومًا ما على فيروس RSV كتهديد، خاصةً عند الرضع المعرضين للخطر في جميع أنحاء العالم. ومع استمرار الجهود المبذولة، قد يتوقف تجاهل "الفيروس المنسي".

المرجع (المراجع)

1. الكتاب الأخضر الفصل 27 أ الفصل 27 أ v2_0

انقر على TAGS للاطلاع على المقالات ذات الصلة :

الطب | الصحة العامة | فيروس الورم الحليمي البشري | اللقاح