साइलेंट किलर को समझना: रेस्पिरेटरी सिंसिटियल वायरस

रेस्पिरेटरी सिंसिटियल वायरस, जिसे आमतौर पर RSV के नाम से जाना जाता है, को अक्सर "भूला हुआ वायरस" कहा जाता है। दुनिया भर में शिशु अस्पताल में भर्ती होने का एक प्रमुख कारण होने और हर साल अनुमानित 33 मिलियन तीव्र निचले श्वसन संक्रमणों के परिणामस्वरूप होने के बावजूद, RSV को अभी भी इन्फ्लूएंजा जैसे अन्य बाल चिकित्सा वायरस की तुलना में काफी कम ध्यान दिया जाता है। यह काफी हद तक इसलिए है क्योंकि RSV संक्रमण के अधिकांश मामले बड़े बच्चों और वयस्कों में हल्के और स्व-सीमित होते हैं। हालाँकि, कमज़ोर शिशुओं के लिए - विशेष रूप से समय से पहले जन्मे और अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों वाले - RSV संक्रमण जीवन के लिए खतरा हो सकता है।

RSV पैरामिक्सोविरिडे परिवार से एक लिफ़ाफ़े वाला, एकल-स्ट्रैंडेड RNA वायरस है। इसकी पहली बार खोज 1956 में हुई थी जब शोधकर्ताओं ने देखा कि चिम्पांजी शोध विषयों में मानव नाक धोने के नमूनों के संपर्क में आने पर श्वसन संबंधी बीमारियाँ विकसित हो रही थीं। बाद के विश्लेषण से पता चला कि संक्रामक एजेंट एक नया वायरस था, जिसे संक्रमित कोशिकाओं को बड़े समूहों या "सिंकाइटिया" में एक साथ जोड़ने की प्रवृत्ति के कारण "श्वसन सिंसिटियल वायरस" नाम दिया गया था।

RSV के दो एंटीजेनिक उपसमूह हैं- A और B. एक उपसमूह के साथ संक्रमण दूसरे के खिलाफ़ बहुत कम क्रॉस-सुरक्षा प्रदान करता है, इसलिए जीवन भर फिर से संक्रमण होना आम बात है। RSV हेपरन सल्फेट जैसे झिल्ली प्रोटीन से बंध कर कोशिकाओं में प्रवेश करता है और इसके फ्यूजन प्रोटीन (F प्रोटीन) का उपयोग करके कोशिका में प्रवेश करता है। फिर वायरस कोशिका की मशीनरी को अपने जीनोम की प्रतिकृति बनाने और नए वायरस कणों को इकट्ठा करने के लिए अपहरण कर लेता है जो पड़ोसी कोशिकाओं को संक्रमित करने के लिए जारी किए जाते हैं।

महामारी विज्ञान और संचरण

RSV का प्रसार समशीतोष्ण क्षेत्रों में एक विशिष्ट शीतकालीन मौसमी पैटर्न का अनुसरण करता है। उदाहरण के लिए, यू.के. में, अधिकांश संक्रमण अक्टूबर के अंत और मार्च के बीच होता है। वैश्विक स्तर पर, RSV संचरण की गतिशीलता जलवायु, सामाजिक-आर्थिक स्थितियों और जनसंख्या घनत्व जैसे कारकों के आधार पर भिन्न होती है। संक्रमण संक्रामक श्वसन बूंदों या दूषित सतहों के साथ निकट संपर्क के माध्यम से होता है। शिशु विशेष रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं क्योंकि उनका प्रतिरक्षा तंत्र अविकसित होता है और वे देखभाल करने वालों के साथ निकट संपर्क में काफी समय बिताते हैं। दो साल की उम्र तक, लगभग सभी बच्चों को प्राथमिक RSV संक्रमण हो चुका होगा।

हालांकि, यह प्राथमिक संक्रमण अक्सर केवल आंशिक प्रतिरक्षा प्रदान करता है, इसलिए जीवन भर फिर से संक्रमण होना आम बात है। बुजुर्ग और प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों को भी गंभीर RSV रोग का अधिक जोखिम होता है। जबकि RSV मुख्य रूप से मनुष्यों को संक्रमित करता है, हाल के अध्ययनों ने विभिन्न पशु प्रजातियों में वायरस का पता लगाया है, जिससे जूनोटिक क्षमता के बारे में चिंताएँ बढ़ गई हैं। निरंतर आनुवंशिक विकास और पुनर्संयोजन भी RSV को समय के साथ अर्जित प्रतिरक्षा से बचने की अनुमति देता है। ये विशेषताएँ इसके लगातार उच्च रोग भार को समझाने में मदद करती हैं।

रोग बोझ

अधिकांश स्वस्थ बच्चों और वयस्कों के लिए, RSV सामान्य सर्दी जैसा हल्का ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण पैदा करता है। हालाँकि, उच्च जोखिम वाले समूहों में, RSV निमोनिया और ब्रोंकियोलाइटिस जैसे निचले श्वसन पथ के संक्रमण जीवन के लिए ख़तरा हो सकते हैं। समय से पहले जन्मे शिशु, जन्मजात हृदय या फेफड़ों की बीमारियों वाले छोटे बच्चे और कमज़ोर प्रतिरक्षा वाले लोगों को गंभीर बीमारी का सबसे ज़्यादा जोखिम होता है जिसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की ज़रूरत होती है।

विश्व स्तर पर, अनुमान है कि RSV पांच वर्ष से कम आयु के बच्चों में प्रतिवर्ष तीव्र निचले श्वसन संक्रमण के 30 मिलियन से अधिक प्रकरणों का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप WHO के अनुसार 200,000 से अधिक मौतें होती हैं। अकेले अमेरिका में, RSV के कारण हर वर्ष लगभग 60,000 बाल चिकित्सा अस्पताल में भर्ती होते हैं और शिशुओं में ब्रोंकियोलाइटिस और निमोनिया का सबसे आम कारण है। अंतर्निहित स्थितियों वाले व्यक्तियों पर असमान रूप से उच्च बोझ पड़ता है - 90% से अधिक शिशु RSV मौतें विकासशील देशों में महत्वपूर्ण चिकित्सा देखभाल तक पहुँच की कमी जैसे मुद्दों के कारण होती हैं।

आर्थिक लागत भी बहुत ज़्यादा है। 2008 के एक अध्ययन में बाल चिकित्सा RSV रोग की वैश्विक सामाजिक लागत का अनुमान $6.7 बिलियन प्रति वर्ष लगाया गया है, जिसमें से 75% से ज़्यादा लागत विकासशील देशों द्वारा वहन की जाती है। अस्पताल में भर्ती शिशुओं के परिवारों के लिए, देखभाल की ज़िम्मेदारियों के कारण जेब से होने वाले खर्च और खोई हुई मज़दूरी आर्थिक रूप से विनाशकारी हो सकती है। राष्ट्रीय स्तर पर, लंबे समय तक आईसीयू में भर्ती रहना और बार-बार दोबारा भर्ती होना स्वास्थ्य सेवा बजट और संसाधनों पर भारी दबाव डालता है।

निदान और उपचार

चूंकि RSV के लक्षण कई अन्य सामान्य श्वसन संबंधी बीमारियों से मिलते-जुलते हैं, इसलिए प्रयोगशाला में निश्चित निदान की आवश्यकता होती है। यह आमतौर पर नाक धोने या स्वाब जैसे श्वसन नमूने में इम्यूनोफ्लोरेसेंट एंटीजन का पता लगाने के माध्यम से किया जाता है। रिवर्स ट्रांसक्रिप्शन पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (RT-PCR) परीक्षण अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट आणविक परीक्षण भी प्रदान करते हैं। गंभीर मामलों में छाती के एक्स-रे से निमोनिया के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

वर्तमान में, शिशुओं और छोटे बच्चों के सक्रिय टीकाकरण के लिए कोई RSV वैक्सीन उपलब्ध नहीं है। इसके बजाय, रोकथाम पैलिविज़ुमैब (सिनागिस) के साथ निष्क्रिय टीकाकरण पर निर्भर करती है, जो RSV के मौसम के दौरान उच्च जोखिम वाले शिशुओं को दी जाने वाली एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है। जबकि पैलिविज़ुमैब निचले श्वसन संक्रमण और अस्पताल में भर्ती होने को कम करने के लिए दिखाया गया है, पैलिविज़ुमैब की उच्च लागत इसे विकसित देशों में मुख्य रूप से समय से पहले जन्मे शिशुओं तक सीमित करती है।

लक्षणात्मक RSV मामलों के उपचार के लिए, सहायक देखभाल मुख्य आधार बनी हुई है। इसमें आर्द्रीकृत ऑक्सीजन, पर्याप्त जलयोजन और पोषण, और श्वसन सक्शनिंग शामिल है। गंभीर मामलों में यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है। ब्रोंकोडायलेटर्स का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता पर बहस होती है। हाल ही में यादृच्छिक परीक्षणों में पाया गया कि मौखिक या साँस के द्वारा ली जाने वाली रिबाविरिन, एक न्यूक्लियोसाइड एनालॉग एंटीवायरल, उच्च जोखिम वाले शिशुओं में RSV के फैलाव और अस्पताल में रहने को मामूली रूप से कम कर सकती है। हालाँकि, इसका उपयोग सख्त प्रशासन दिशानिर्देशों और उच्च लागत और टेराटोजेनिकिटी के जोखिमों के कारण सीमित उपलब्धता द्वारा सीमित है। कई RSV वैक्सीन उम्मीदवार भी विकास में हैं और नैदानिक परीक्षणों से गुजर रहे हैं।

सार्वजनिक स्वास्थ्य उपाय

RSV की उचित रोकथाम और नियंत्रण के लिए समन्वित बहु-आयामी रणनीतियों की आवश्यकता होती है। स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और आम जनता के बीच RSV के लक्षणों और जोखिमों के बारे में जागरूकता बढ़ाने से गंभीर मामलों का जल्द पता लगाने में मदद मिल सकती है। संक्रमण नियंत्रण अभ्यास स्वास्थ्य सेवा और चाइल्डकैअर सुविधाओं में महत्वपूर्ण हैं, साथ ही लक्षणों वाले बच्चों को गैर-संक्रमित होने तक अलग रखना भी महत्वपूर्ण है। सभी को हाथ धोने के लिए दृढ़ता से प्रोत्साहित किया जाता है, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले शिशुओं की देखभाल करने वालों को जिन्हें RSV के चरम मौसम के दौरान सीमित सार्वजनिक संपर्क की आवश्यकता हो सकती है।

स्तनपान शिशुओं में गंभीर RSV रोग के खिलाफ़ भी सुरक्षात्मक प्रतीत होता है - माना जाता है कि स्तन के दूध में मातृ एंटीबॉडी और जटिल ओलिगोसेकेराइड अतिरिक्त प्रतिरक्षा प्रदान करते हैं। धूम्रपान बंद करना और धूम्रपान के संपर्क से बचना भी महत्वपूर्ण परिवर्तनीय जोखिम कारक हैं जो शिशुओं में RSV ब्रोंकियोलाइटिस या निमोनिया विकसित होने की संभावनाओं को काफी हद तक बढ़ाते हैं।

अपने जबरदस्त वैश्विक बोझ के साथ, RSV स्पष्ट रूप से सार्वजनिक स्वास्थ्य और अनुसंधान समुदायों से अधिक जोर और संसाधनों की मांग करता है। वायरस के बारे में व्यापक जागरूकता बहुत जरूरी निवारक उपायों के विकास को बढ़ावा दे सकती है और नवीन अनुसंधान के रास्ते सुझा सकती है जो एक दिन RSV को खतरे के रूप में खत्म कर सकते हैं, खासकर दुनिया भर में कमजोर शिशुओं में। निरंतर प्रयासों से, "भूले हुए वायरस" को अनदेखा करना बंद किया जा सकता है।

संदर्भ

1. ग्रीन बुक अध्याय 27a v2_0

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