تُعد هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) مؤسسة بريطانية محبوبة، حيث توفر الرعاية الصحية الشاملة مجاناً عند نقطة الاستخدام لأكثر من 70 عاماً. ومع ذلك، تجد هيئة الخدمات الصحية الوطنية نفسها اليوم في حالة أزمة، حيث تعاني من أوقات الانتظار الطويلة، وتراجع جودة الرعاية، والفجوة المتزايدة بين متطلبات الخدمة والموارد المتاحة. وكما كشف التحقيق المستقل الذي قاده اللورد دارزي، فإن جذور هذه الأزمة عميقة، نابعة من عقد من التقشف، والأثر المدمر لجائحة كوفيد-19، والمشاكل الهيكلية والنظامية طويلة الأمد داخل الخدمة الصحية.

تستعرض هذه الافتتاحية النتائج الرئيسية التي توصل إليها تقرير اللورد دارزي الشامل، وتوضح الحقائق الصارخة التي تواجه هيئة الخدمات الصحية الوطنية والخطوات الحاسمة اللازمة لإعادة وضعها على مسار الرعاية الصحية المستدامة وعالية الجودة للجميع. مع وجود صحة الأمة وازدهارها على المحك، فإن الخيارات التي سيتم اتخاذها في السنوات القادمة ستشكل مستقبل المؤسسة العامة الأكثر اعتزازاً في بريطانيا.

خدمة صحية في حالة حرجة

إن الصورة التي رسمها تحقيق اللورد دارزي هي صورة واقعية. فبعد سنوات من نقص الاستثمار والإجهاد، أصبحت هيئة الخدمات الصحية الوطنية في حالة "حرجة". لقد خرجت أوقات الانتظار للحصول على الخدمات الحيوية عن السيطرة، حيث انخفضت نسبة المرضى الذين يتم فحصهم ضمن أهداف دستور هيئة الخدمات الصحية الوطنية منذ عام 2015. ويواجه المرضى اليائسون الآن تأخيرات غير معقولة، حيث ينتظر أكثر من 300,000 شخص أكثر من عام للحصول على العلاج - بزيادة خمسة عشر ضعفاً عما كان عليه الحال قبل أكثر من عقد من الزمان.

لا تقتصر الأزمة على الإجراءات الاختيارية. فقد تدهورت إمكانية الوصول إلى الممارسة العامة، حيث ينتظر أكثر من ثلث المرضى الآن أسبوعًا أو أكثر للحصول على موعد مع الطبيب العام. كما أن الخدمات المجتمعية وخدمات الصحة النفسية تعاني أيضًا من ارتفاع الطلب، حيث يقبع أكثر من مليون شخص على قوائم الانتظار للحصول على الدعم الحيوي. أما في أقسام الحوادث والطوارئ، فالوضع سيئ للغاية، حيث انخفضت نسبة المرضى الذين تتم معاينتهم في غضون 4 ساعات من 94% في عام 2010 إلى 60% فقط اليوم. وللأسف، تشير التقديرات إلى أن هذا التأخير الطويل يتسبب في حدوث 14,000 حالة وفاة إضافية سنوياً - أي أكثر من ضعف إجمالي وفيات القوات المسلحة البريطانية منذ تأسيس هيئة الخدمات الصحية الوطنية.

وترتكز هذه التحديات في الحصول على الرعاية الصحية على تراجع مقلق في جودة الرعاية. وفي حين أن هيئة الخدمات الصحية الوطنية لا تزال تقدم علاجاً سريرياً ممتازاً للكثيرين، إلا أن هناك مخاوف كبيرة بشأن خدمات الأمومة والرعاية الصحية النفسية ورعاية الفئات الضعيفة مثل كبار السن وذوي صعوبات التعلم. وقد كشفت الفضائح والتحقيقات عن مشاكل عميقة الجذور حول رفاهية الموظفين والعمل الجماعي وقدرة النظام على التعلم من الأخطاء. ومن المأسوي أن هيئة الخدمات الصحية الوطنية تدفع الآن مبالغ قياسية في مطالبات الإهمال السريري، حيث تبلغ قيمة مطالبات التوليد حوالي مليار جنيه إسترليني سنوياً.

ويوضح معدو التقرير أن هذه الأزمة لم تظهر بين عشية وضحاها. بل هي تتويج لأكثر من عقد من التقشف ونقص الاستثمار المزمن والقرارات السياسية قصيرة النظر التي تركت هيئة الخدمات الصحية الوطنية هشة بشكل متزايد وغير مجهزة لتلبية احتياجات الرعاية الصحية المتطورة للسكان. كان عام 2010 "أكثر العقود تقشفًا منذ تأسيس هيئة الخدمات الصحية الوطنية"، حيث بلغ متوسط الزيادات في التمويل 1% فقط سنويًا بالقيمة الحقيقية - أقل بكثير من الاتجاه التاريخي البالغ 3.4%. وقد كان لهذا الضغط على الموارد تأثير مدمر، مما ساهم في تداعي البنية التحتية المتهالكة والتكنولوجيا القديمة والنقص الحاد في القوى العاملة في مجالات رئيسية مثل الممارسة العامة والصحة النفسية.

ثم وجهت جائحة كوفيد-19 ضربة قاصمة، حيث دخلت هيئة الخدمات الصحية الوطنية في حالة ضعف ثم قامت بتأخير أو إلغاء رعاية روتينية أكثر بكثير من أي نظام صحي آخر مماثل. وقد خلّف ذلك تراكماً هائلاً من الاحتياجات غير الملباة التي يتضاءل حجمها مقارنة بالدول الأخرى. لا تزال آثار الجائحة تتردد أصداؤها حتى الآن، حيث وصلت معنويات الموظفين إلى أدنى مستوياتها المثيرة للقلق، ويكافح النظام الصحي للتعافي.

تكمن وراء هذه التحديات النظامية اتجاهات مقلقة للغاية في صحة الأمة. فقد شهد متوسط العمر المتوقع ركودًا بل وانخفاضًا في السنوات الأخيرة، في حين انخفض متوسط العمر المتوقع للأصحاء - في إشارة إلى أن السكان أصبحوا أكثر مرضًا. وبسبب ارتفاع الحالات المرضية طويلة الأجل مثل السكري والسمنة والأمراض العقلية، ارتفع الطلب على الرعاية الصحية، متجاوزًا قدرة النظام على الاستجابة. كما تدهورت المحددات الاجتماعية للصحة، مع تزايد الفقر، وسوء السكن، واتساع نطاق عدم المساواة، مما أدى إلى تفاقم الاحتياجات الصحية، لا سيما في المجتمعات المحرومة.

هيئة الخدمات الصحية الوطنية على مفترق طرق

إن الحقائق الصارخة التي كشف عنها تحقيق اللورد دارزي تضع هيئة الخدمات الصحية الوطنية في منعطف حرج. فبعد عقود من كونها مصدراً للفخر الوطني، تواجه الخدمة الصحية الآن تهديداً وجودياً، حيث انخفض مستوى الرضا العام إلى مستويات قياسية. هناك حاجة إلى اتخاذ إجراءات عاجلة لإعادة هيئة الخدمات الصحية الوطنية إلى مجدها السابق وتأمين مستقبلها كركيزة للمجتمع البريطاني.

والأهم من ذلك، يوضح التقرير أن هذا ليس مجرد فشل في إدارة هيئة الخدمات الصحية الوطنية. ففي حين أنه كان من الممكن اتخاذ قرارات أفضل على طول الطريق، إلا أن الأسباب الجذرية للأزمة تكمن خارج نطاق الخدمة الصحية نفسها، في المشهد السياسي والاقتصادي الأوسع. وكما يقول اللورد دارزي: "إن هيئة الخدمات الصحية الوطنية هي الخدمة العامة الأساسية، ولذلك ركز المديرون على "إبقاء العرض على الطريق". إن الجناة الحقيقيين هم عقد من التقشف، ونقص الاستثمار المزمن، وصناعة السياسات قصيرة النظر التي أضعفت بشكل منهجي أسس النظام الصحي.

ومع ذلك، وعلى الرغم من هذه التحديات الهائلة، يسلط التقرير الضوء أيضاً على نقاط القوة الدائمة التي تتمتع بها هيئة الخدمات الصحية الوطنية - مواهبها السريرية الاستثنائية، وقيمها الراسخة، والالتزام الثابت لموظفيها المتفانين. لا تزال هذه العلامات الحيوية قوية، وتوفر أساساً متيناً يمكن البناء عليه. وتتمثل المهمة الآن في معالجة الدوافع الكامنة وراء الأزمة والشروع في برنامج شامل للتجديد والإصلاح.

إعادة موازنة النظام: تحويل الرعاية إلى أقرب إلى المنزل

يكمن في صميم الرؤية الاستراتيجية لهيئة الخدمات الصحية الوطنية هدف تحويل الرعاية خارج المستشفيات إلى المجتمع المحلي، حيث يمكن تقديمها بطريقة أكثر استباقية وتنسيقًا. وقد كان هذا "التحول إلى اليسار" نحو الخدمات الصحية الأولية والمجتمعية والنفسية هدفًا طويل الأمد للسياسة العامة منصوصًا عليه في مبادرات مثل الورقة البيضاء "صحتنا، رعايتنا، رأينا" لعام 2006، والرؤية المستقبلية الخمسية لعام 2014.

ومع ذلك، وكما يوضح تقرير اللورد دارزي، فإن الواقع كان عكس ذلك - "انجراف صحيح" نحو هيمنة أكبر للمستشفيات. فمنذ عام 2006، ارتفعت حصة إنفاق هيئة الخدمات الصحية الوطنية على الرعاية الحادة من 47% إلى 58%، في حين تراجع الاستثمار في أماكن أخرى. وقد كان لهذا الخلل عواقب وخيمة، حيث ساهم في أزمة أقسام الطوارئ، وارتفاع قوائم الانتظار، وتدهور صحة السكان.

سيكون تصحيح هذا الاختلال الأساسي بين الاستراتيجية والواقع أمراً بالغ الأهمية لتعافي هيئة الخدمات الصحية الوطنية. ويشدد التقرير على الحاجة إلى "تأمين تحول الرعاية الصحية إلى أقرب إلى المنزل"، وإجراء التدفقات المالية الضرورية والتغييرات التشغيلية اللازمة لجعل هذه الرؤية حقيقة واقعة. وسيتطلب ذلك استثماراً كبيراً في الممارسة العامة والخدمات المجتمعية والصحة النفسية - وهي مجالات عانت من نقص التمويل والموارد بشكل منهجي لفترة طويلة جداً.

والأهم من ذلك، يجب أن تتجاوز إعادة التوازن هذه مجرد إضافة المزيد من الموظفين والموارد. كما أنها ستتطلب إعادة تفكير جذرية في نماذج الرعاية، وتبني مناهج جديدة متعددة التخصصات تجمع بين مقدمي الرعاية الصحية الأولية والمجتمعية والعقلية في فرق "هيئة الخدمات الصحية الوطنية في الأحياء" المتكاملة. من خلال تمكين هذه الشبكات المحلية القائمة على المكان لتنسيق الرعاية وتلبية كامل الاحتياجات الصحية للأشخاص، يمكن للنظام أن يصبح أكثر استجابة وكفاءة وتركيزاً على الوقاية والتدخل المبكر.

إطلاق العنان للإنتاجية من خلال التكنولوجيا والابتكار

وإلى جانب إعادة التوجه نحو الرعاية المجتمعية، يسلط التقرير الضوء على الحاجة الملحة لأن تتبنى هيئة الخدمات الصحية الوطنية الابتكار التكنولوجي وزيادة الإنتاجية في جميع أنحاء النظام. لطالما تخلفت الخدمات الصحية لفترة طويلة جداً عن القطاعات الأخرى في تسخير القوة التحويلية للأدوات الرقمية والأتمتة وتحليلات البيانات.

يرسم التقرير صورة صارخة - في حين أن العديد من الصناعات قد أعيد تشكيلها بشكل جذري من خلال تقنيات المنصات، لا تزال هيئة الخدمات الصحية الوطنية "في سفوح التحول الرقمي". لا يزال الأطباء السريريون يكافحون مع أنظمة تكنولوجيا المعلومات المرهقة التي تضيف إلى عبء العمل بدلاً من تخفيفه، ولا تزال الثروة غير العادية لبيانات هيئة الخدمات الصحية الوطنية غير مستغلة إلى حد كبير. وفي الوقت نفسه، أدى نقص الاستثمار المزمن في الإنفاق الرأسمالي إلى تخلف الخدمة الصحية بشكل مؤسف عن نظرائها في مجالات مثل التصوير التشخيصي، حيث تمتلك المملكة المتحدة عدداً أقل بكثير من الماسحات الضوئية للفرد الواحد مقارنة بالدول المماثلة.

سيتطلب إطلاق العنان لإمكانات الإنتاجية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية "توجهاً كبيراً نحو التكنولوجيا"، مما يؤدي إلى الرقمنة في جميع أماكن الرعاية وتمكين الموظفين بالأدوات والبنية التحتية التي يحتاجونها للعمل بذكاء أكبر، وليس فقط بجهد أكبر. ويشمل ذلك تسخير قوة الذكاء الاصطناعي وتطورات علوم الحياة لتحويل كل شيء من التشخيص التنبؤي إلى العلاجات الشخصية. والأهم من ذلك، يجب أن يكون هذا التحول الرقمي مصحوباً بجهود متضافرة لتحديث البنية التحتية المادية لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، واستبدال المباني المتهالكة والمعدات القديمة.

من خلال القيام باستثمارات استراتيجية في التكنولوجيا وتحديث القاعدة الرأسمالية للخدمات الصحية، لا يمكن لهيئة الخدمات الصحية الوطنية تحسين الكفاءة وجودة الرعاية فحسب، بل يمكنها أيضاً المساهمة في تحقيق الازدهار الاقتصادي الأوسع نطاقاً في البلاد. وكما يؤكد اللورد دارزي، فإن ميزانية الخدمة الصحية التي تبلغ 165 مليار جنيه إسترليني تعني أن إنتاجيتها أمر حيوي للنمو الاقتصادي في المملكة المتحدة، سواء من خلال دورها كجهة توظيف رئيسية أو من خلال قدرتها على دعم المزيد من الأشخاص للعودة إلى القوى العاملة.

تمكين المرضى وإعادة إشراك الموظفين في العمل

يجب أن ترتكز هذه التغييرات الهيكلية والتشغيلية على تجديد التركيز على الأشخاص الذين هم في قلب هيئة الخدمات الصحية الوطنية - المرضى الذين تخدمهم والموظفين الذين يقدمون الرعاية. يرسم التقرير صورة مقلقة للخدمة الصحية التي فقدت الاتصال بالمجتمعات التي من المفترض أن تدعمها، حيث لا يُسمع صوت المريض بصوت عالٍ بما فيه الكفاية في عملية صنع القرار.

في كثير من الأحيان، يتم تجاهل اهتمامات المرضى وتفضيلاتهم، مما يساهم في انخفاض مستوى الرضا والثقة. يسلط التقرير الضوء على الحاجة إلى "إعادة تمكين المرضى"، بما يضمن أن تكون تجاربهم وأولوياتهم هي التي تشكل تصميم الخدمات وتقديمها. وسيتطلب ذلك بذل جهود متضافرة لتعزيز المساءلة المحلية، وإتاحة البيانات للجمهور، وتعزيز الإنتاج المشترك الحقيقي مع المجتمعات التي تخدمها هيئة الخدمات الصحية الوطنية.

ولا يقل أهمية عن ذلك ضرورة "إعادة إشراك" القوى العاملة المتفانية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، والتي تآكلت معنوياتها وجهدها التقديري بشدة. في مواجهة أعباء العمل القاسية والبنية التحتية المتداعية والشعور بعدم التمكين، أصبح الكثير من الموظفين غير منخرطين في العمل، حيث وصلت معدلات الغياب المرضي إلى مستويات الأزمة. وتتطلب معالجة هذه المشكلة اتباع نهج متعدد الأوجه - الاستثمار في تطوير القيادة، وتحسين ظروف مكان العمل، ومنح فرق الخطوط الأمامية الأدوات والاستقلالية التي يحتاجونها للابتكار وتحسين الرعاية.

والأهم من ذلك، يجب أن يكون هذا التحول الثقافي مدعوماً بالتزام متجدد بالانفتاح والتعلم والمساءلة. يسلط التقرير الضوء على المشاكل المستمرة حول "ثقافة التستر" وكفاح هيئة الخدمات الصحية الوطنية من أجل التحلي بالشفافية الحقيقية بشأن الأخطاء والإخفاقات. سيكون من الضروري معالجة هذه التحديات العميقة الجذور إذا ما أرادت الخدمات الصحية استعادة ثقة المرضى والموظفين على حد سواء.

إصلاح الهياكل والأنظمة

وترتكز جميع هذه الأولويات على الحاجة إلى إصلاح هياكل هيئة الخدمات الصحية الوطنية وأنظمتها لتمكين رعاية أكثر فعالية واستجابة ومساءلة. والتقرير واضح في تقييمه لقانون الرعاية الصحية والاجتماعية لعام 2012، واصفًا إياه بأنه "كارثة لم يسبق لها مثيل على مستوى العالم" حيث "سجن أكثر من مليون موظف في هيئة الخدمات الصحية الوطنية في نظام معطل لمدة عقد من الزمن".

لقد كان للتجزئة والاضطراب الذي أحدثه هذا التشريع أثر دائم، مما أدى إلى تآكل القدرات الإدارية والتركيز الاستراتيجي. بينما بدأ قانون الصحة والرعاية لعام 2022 في معالجة هذه القضايا من خلال توحيد هياكل التكليف، يحدد التقرير التحديات المستمرة حول وضوح الأدوار والمساءلة وتوازن الموارد بين الهيئات الوطنية والمحلية.

والأهم من ذلك، يؤكد التقرير على أن الإصلاح الهيكلي وحده لا يكفي. إذ يجب أن تعالج هيئة الخدمات الصحية الوطنية أيضاً القضايا العميقة الجذور المتعلقة بالبيانات وإدارة الأداء والحوافز المالية - وهي مجالات قوضت تاريخياً الجهود المبذولة لدفع التكامل وتحويل الموارد نحو الوقاية والرعاية المجتمعية.

إعادة بناء قدرات هيئة الخدمات الصحية الوطنية على التخطيط والتنفيذ

وترتكز جميع هذه الأولويات على الحاجة إلى إعادة بناء القدرات الأساسية للخدمات الصحية الوطنية في مجال التخطيط والتنفيذ. يسلط التقرير الضوء على أن إعادة التنظيم المستمرة وتآكل المواهب الإدارية قد قوضت بشدة قدرة الخدمات الصحية على صياغة وتنفيذ استراتيجيات طويلة الأجل. وستتطلب معالجة ذلك الاستثمار في تطوير القيادة، وتعزيز العمليات الرئيسية مثل التخطيط الرأسمالي، وضمان التوازن الصحيح للموارد الإدارية في مختلف أجزاء النظام.

والأهم من ذلك، يجب أن يترافق ذلك مع تحول في الطريقة التي تجمع بها هيئة الخدمات الصحية الوطنية البيانات وتحللها وتستخدمها. وكما يوضح التقرير، فقد ترك هوس الخدمات الصحية بالرعاية الحادة ثغرات كبيرة في فهمها لخدمات الرعاية الصحية المجتمعية والنفسية والرعاية الأولية. سيكون من الضروري معالجة هذه النقاط العمياء إذا أرادت هيئة الخدمات الصحية الوطنية اتخاذ قرارات مستنيرة وقائمة على الأدلة بشأن تخصيص الموارد وإعادة تصميم نموذج الرعاية.

من خلال استعادة قدرات هيئة الخدمات الصحية الوطنية على التخطيط الاستراتيجي وقدراتها على تقديم الخدمة، يمكن للخدمات الصحية أن تستعيد المرونة والبصيرة اللازمة لتجاوز مشهد الرعاية الصحية المعقد وسريع التغير. وهذا بدوره سيكون عاملاً حاسماً في إطلاق الإمكانات التحويلية للأولويات الأخرى الواردة في التقرير - من إعادة التوازن إلى تبني الابتكار التكنولوجي.

مسعى مشترك: تأمين مستقبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية

إن التحديات التي تواجه هيئة الخدمات الصحية الوطنية شاقة، لكن التقرير يوضح أنه بالرؤية الصحيحة والجهد الجماعي يمكن استعادة الخدمة الصحية لمجدها السابق. وكما يقول اللورد دارزي: "تتمتع هيئة الخدمات الصحية الوطنية بعمق غير عادي من المواهب السريرية، ويحظى أطباؤنا السريريون بإعجاب واسع النطاق لمهاراتهم وقوة تفكيرهم السريري. ويرتبط موظفونا في جميع المستويات بإيمان عميق وراسخ بقيم هيئة الخدمات الصحية الوطنية، وهناك شغف مشترك وتصميم على جعل هيئة الخدمات الصحية الوطنية أفضل لمرضانا".

سيكون من الضروري الاستفادة من هذا النبع من المواهب والالتزام. لكنه سيتطلب أيضًا تحولًا جوهريًا في الطريقة التي يتم بها دعم وتمكين هيئة الخدمات الصحية الوطنية من قبل النظام السياسي والاقتصادي الأوسع نطاقًا. إن مؤلفي التقرير واضحين: الأزمة التي تواجه الخدمات الصحية ليست من صنعها وحدها، بل هي نتاج عقد من التقشف وقصر النظر في صنع السياسات وقلة الاستثمار المزمن.

وبالتالي، فإن استعادة هيئة الخدمات الصحية الوطنية للصحة ستتطلب جهدًا متضافرًا مشتركًا بين الحكومات - جهدًا يعالج المحددات الاجتماعية للصحة، ويدعم البنية التحتية للصحة العامة في البلاد، ويوفر للخدمة الصحية الموارد والاستقرار الذي تحتاجه لتحقيق مهمتها. وسيتطلب ذلك التزامًا طويل الأجل من جميع الأحزاب بالتمويل المستدام والتخطيط الاستراتيجي والإصلاح الجريء القائم على الأدلة.

وقبل كل شيء، سيتطلب الأمر شعوراً متجدداً بالهدف المشترك والعزيمة الوطنية. إن هيئة الخدمات الصحية الوطنية ليست مجرد خدمة عامة أخرى، بل هي حجر الزاوية في الهوية البريطانية - رمز لالتزام البلاد بالرعاية الصحية الشاملة والتضامن الاجتماعي. إن حماية مستقبلها ليس مجرد ضرورة عملية فحسب، بل هو واجب أخلاقي ومدني.

وبينما تقف هيئة الخدمات الصحية الوطنية على مفترق طرق، فإن الخيارات التي ستتخذ في السنوات القادمة ستحدد مسارها لأجيال قادمة. إن الطريق إلى الأمام واضح: برنامج شامل للتجديد والإصلاح، يرتكز على الالتزام الثابت بالمبادئ التأسيسية للخدمة الصحية المتمثلة في الإنصاف والتعاطف والتميز. من خلال الارتقاء إلى مستوى هذا التحدي، يمكن لبريطانيا تأمين مستقبل أعز مؤسساتها وضمان استمرار هيئة الخدمات الصحية الوطنية كمنارة للأمل والشفاء للجميع.

​