英国国民医疗服务系统（NHS）是深受人们喜爱的英国机构，70 多年来一直免费提供全民医疗服务。然而，今天的英国国家医疗服务体系却陷入了危机之中，等待时间过长，医疗质量下降，服务需求与可用资源之间的差距越来越大。正如达齐勋爵领导的独立调查所揭示的那样，这场危机的根源很深，源于十年的财政紧缩、COVID-19 大流行病的破坏性影响以及医疗服务中长期存在的结构性和系统性问题。

这篇社论将探讨达尔齐勋爵综合报告的主要结论，概述英国国家医疗服务体系所面临的严峻现实，以及为使其重新走上可持续、高质量的全民医疗服务之路所需采取的关键步骤。国家的健康和繁荣岌岌可危，未来几年的选择将决定英国最珍贵的公共机构的未来。

情况危急的医疗服务

达尔齐勋爵的调查所描绘的景象令人警醒。经过多年的投资不足和压力，英国国家医疗服务体系正处于 "危急状态"。重要服务的等待时间已经失控，自2015年以来，在《国民医疗服务体系章程》规定的目标范围内就诊的患者比例急剧下降。绝望的患者现在面临着不合情理的延误，有超过30万人等待治疗的时间超过一年，比十多年前增加了15倍。

危机不仅限于选择性手术。普通门诊的就医情况也在恶化，超过三分之一的患者现在需要等待一周或更长时间才能预约到全科医生。社区和心理健康服务也在需求激增的情况下不堪重负，100 多万人在等待重要支持的名单上苦苦挣扎。急诊室的情况也很糟糕，在4小时目标时间内就诊的患者比例从2010年的94%骤降至目前的60%。可悲的是，据估计，这些漫长的延误每年会造成额外的 14000 人死亡，是英国国家医疗服务体系（NHS）成立以来英国军队战死总人数的两倍多。

这些就医挑战的背后是令人担忧的医疗质量下降。尽管国民医疗服务体系仍然为许多人提供了良好的临床治疗，但在产科服务、精神医疗以及对老年人和有学习障碍的人等弱势群体的护理方面却存在着严重的问题。丑闻和调查暴露出了有关员工福利、团队合作以及系统从错误中吸取教训的能力等深层次问题。令人痛心的是，NHS 目前在临床过失索赔方面支付的金额创下了历史新高，其中产科每年约占 10 亿英镑。

报告作者明确指出，这场危机并非一朝一夕形成。相反，它是十多年来紧缩政策、长期投资不足和短视决策的最终结果，这些都使得英国国家医疗服务体系日益脆弱，无力满足民众不断变化的医疗保健需求。2010 年代是 "英国国家医疗服务体系成立以来最为紧缩的十年"，每年的资金实际增长率平均仅为 1%，远低于 3.4% 的历史趋势。对资源的挤压造成了破坏性影响，导致基础设施摇摇欲坠、技术过时，以及全科和心理健康等关键领域的劳动力严重短缺。

随后，COVID-19疫情的爆发给英国国家医疗服务系统（NHS）带来了沉重打击，它在危机中被削弱，随后推迟或取消的常规医疗服务远远多于其他同类医疗系统。这造成了大量积压的未满足需求，其规模令其他国家相形见绌。大流行病的余波仍在回荡，工作人员的士气低落到令人担忧的地步，医疗系统正在努力恢复。

这些系统性挑战的背后是令人深感忧虑的国民健康趋势。近年来，预期寿命停滞不前，甚至有所下降，而健康预期寿命却在下降--这表明人口正在变得更加多病。在糖尿病、肥胖症和精神疾病等长期疾病增加的推动下，医疗保健需求激增，超出了医疗系统的应对能力。健康的社会决定因素也在恶化，贫困加剧、住房条件差、不平等扩大，加剧了健康需求，尤其是贫困社区的健康需求。

处于十字路口的国家医疗服务体系

达齐勋爵的调查所揭示的严酷现实让英国国家医疗服务体系（NHS）处于紧要关头。几十年来，医疗服务一直是国家的骄傲，但现在却面临着生存威胁，公众满意度急剧下降到历史最低点。我们需要采取紧急行动，恢复英国国家医疗服务体系昔日的辉煌，确保其作为英国社会支柱的未来。

至关重要的是，报告明确指出，这不仅仅是国家医疗服务体系管理的失败。虽然我们本可以做出更好的决策，但危机的根源并不局限于医疗服务本身，而是更广泛的政治和经济环境。正如达尔齐勋爵所言，"NHS是基本的公共服务，因此管理者将重点放在了'维持演出'上"。真正的罪魁祸首是长达十年的财政紧缩、长期投资不足以及短视的决策，这些都系统性地削弱了医疗系统的基础。

然而，尽管面临这些巨大的挑战，报告也强调了英国国家医疗服务体系的持久优势--非凡的临床人才、根深蒂固的价值观以及恪尽职守的工作人员的坚定承诺。这些重要迹象依然强劲，为重建工作奠定了坚实的基础。现在的任务是解决危机的根本原因，并启动一项全面的重建和改革计划。

重新平衡系统：就近提供医疗服务

国家医疗服务体系战略愿景的核心目标是将医疗服务从医院转移到社区，在社区以更加积极主动、协调的方式提供医疗服务。这种向初级、社区和精神健康服务的 "左移 "是一项长期的政策目标，体现在 2006 年的 "我们的健康、我们的护理、我们的发言权 "白皮书和 2014 年的 "五年前瞻 "等倡议中。

然而，正如达齐勋爵的报告所明确指出的那样，现实情况恰恰相反--"正确地偏离 "了医院的主导地位。自2006年以来，国家医疗服务体系在急症护理方面的支出比例已从47%上升到58%，而在其他方面的投资却乏善可陈。这种不平衡造成了严重后果，导致急诊科危机、候诊人数激增以及人口健康状况恶化。

纠正战略与现实之间的这种根本性错位，对于国家医疗服务体系的复苏至关重要。报告强调，需要 "锁定医疗服务向离家更近的方向转变"，为实现这一愿景而进行必要的资金流动和运营变革。这将需要在全科医疗、社区服务和精神健康等领域进行大量投资，而这些领域长期以来一直存在资金和资源不足的问题。

至关重要的是，这种重新平衡必须超越简单地增加人员和资源。它还需要对医疗模式进行彻底的重新思考，采用新的多学科方法，将初级医疗、社区医疗和精神卫生服务提供者整合到 "邻里国民健康服务 "团队中。通过授权这些以地方为基础的网络来协调医疗服务并满足人们全方位的健康需求，该系统可以变得更加灵敏、高效，并注重预防和早期干预。

通过技术和创新释放生产力

在重新定位社区医疗服务的同时，报告还强调了国家医疗服务体系亟需拥抱技术创新，提高整个系统的生产力。长期以来，医疗服务在利用数字工具、自动化和数据分析的变革力量方面一直落后于其他行业。

报告描绘了一幅严酷的图景--当许多行业已经被平台技术彻底重塑时，英国国家医疗服务体系（NHS）却仍然 "处于数字化转型的山脚下"。临床医生仍在与繁琐的 IT 系统作斗争，这些系统不仅没有减轻工作量，反而增加了他们的工作量，而英国国家医疗服务系统的数据财富在很大程度上仍未得到开发。与此同时，长期的资本支出投资不足使得医疗服务在诊断成像等领域远远落后于同行，英国的人均扫描仪数量远远低于同类国家。

要释放英国国家医疗服务体系的生产力潜力，就必须大力 "向技术倾斜"，推动所有医疗机构的数字化，并为员工提供所需的工具和基础设施，使他们能够更聪明地工作，而不仅仅是更努力地工作。这包括利用人工智能和生命科学突破的力量，改变从预测诊断到个性化治疗的一切。最重要的是，在进行数字化转型的同时，还必须齐心协力升级国家医疗服务体系的实体基础设施，更换破败的建筑和过时的设备。

通过对技术进行战略性投资和对医疗服务的资本基础进行现代化改造，英国国家医疗服务体系不仅可以提高医疗服务的效率和质量，还能为国家更广泛的经济繁荣做出贡献。正如达尔齐勋爵所强调的，医疗服务的预算高达 1650 亿英镑，这意味着其生产力对英国的经济增长至关重要，因为它既是主要的雇主，又能支持更多的人重返劳动力市场。

增强患者能力，重新调动员工积极性

在进行这些结构性和操作性改革的同时，必须重新关注国民医疗服务体系的核心人群--它所服务的病人和提供医疗服务的工作人员。报告描绘了一幅令人担忧的图景：医疗服务已经与它所要支持的社区失去了联系，在决策过程中，病人的声音没有得到足够的倾听。

患者的关切和偏好往往被忽视，导致满意度和信任度下降。报告强调了 "重新赋予患者权力 "的必要性，以确保他们的经验和优先事项能够影响服务的设计和提供。这将需要共同努力，加强地方问责制，使数据更容易被公众获取，并促进与国家医疗服务体系所服务社区的真正共同生产。

同样至关重要的是，必须 "重新吸引 "国家医疗服务系统的敬业员工，他们的士气和自由支配的努力已受到严重侵蚀。面对无情的工作量、摇摇欲坠的基础设施和被剥夺权力的感觉，太多的员工已经失去了积极性，病假率达到了危机水平。要解决这一问题，需要采取多方面的措施--投资于领导力发展、改善工作场所条件、为一线团队提供创新和改善医疗服务所需的工具和自主权。

最重要的是，这种文化转型必须以对开放、学习和问责的新承诺为基础。报告强调了长期存在的 "掩盖文化 "问题，以及英国国家医疗服务系统（NHS）在错误和失误面前难以做到真正透明的问题。如果医疗服务要重新赢得患者和员工的信任，解决这些根深蒂固的挑战至关重要。

改革结构和系统

所有这些优先事项的基础都是需要改革国民医疗服务体系的结构和系统，以提供更有效、反应更迅速、更负责任的医疗服务。报告对《2012 年健康与社会护理法案》的评价毫不含糊，称其为 "没有国际先例的灾难"，"在长达十年的时间里，超过一百万的 NHS 员工被囚禁在一个支离破碎的系统中"。

这项立法造成的分散和混乱产生了持久的影响，削弱了管理能力和战略重点。虽然 2022 年的《健康与护理法案》已开始通过整合委托结构来解决这些问题，但报告指出了在角色清晰度、问责制以及国家和地方机构之间的资源平衡方面仍存在的挑战。

至关重要的是，报告强调，仅进行结构性改革是不够的。国家医疗服务体系还必须解决与数据、绩效管理和财政激励有关的深层次问题，这些领域在历史上一直阻碍着推动整合并将资源转向预防和社区医疗的努力。

重建国家医疗服务体系的规划和实施能力

所有这些优先事项的基础是需要重建国家医疗服务体系的核心规划和交付能力。报告强调了不断的重组和管理人才的流失如何严重削弱了医疗服务机构制定和执行长期战略的能力。要解决这一问题，就必须投资于领导力发展，加强资本规划等关键流程，并确保系统不同部门之间管理资源的适当平衡。

最重要的是，这必须与国家医疗服务体系收集、分析和使用数据方式的转变同步进行。正如报告中明确指出的那样，医疗服务对急症护理的痴迷，使其对社区、心理健康和初级医疗服务的了解存在巨大差距。如果国家医疗服务体系要在资源分配和医疗模式重新设计方面做出明智、循证的决策，解决这些盲点将是至关重要的。

通过恢复国家医疗服务体系的战略规划和交付能力，医疗服务可以重新获得驾驭复杂、快速变化的医疗环境所需的灵活性和前瞻性。反过来，这对于释放报告中概述的其他优先事项（从重新平衡系统到拥抱技术创新）的变革潜力至关重要。

共同的努力：确保国家医疗服务体系的未来

英国国家医疗服务体系面临的挑战是艰巨的，但报告明确指出，只要有正确的愿景和集体的努力，医疗服务就能恢复昔日的辉煌。正如达尔齐勋爵所说，"英国国家医疗服务体系拥有非凡的临床人才，我们的临床医生因其精湛的技术和强大的临床推理能力而广受赞誉。我们的各级员工都对国民医疗服务体系的价值观有着深刻而持久的信念，他们都有一种共同的热情和决心，那就是让国民医疗服务体系更好地为我们的患者服务。

利用这些人才和承诺的源泉将是至关重要的。但这也需要从根本上转变国民医疗服务体系获得更广泛的政治和经济体系的支持和授权的方式。报告作者明确指出：医疗服务面临的危机并非完全由其自身造成，而是十年紧缩政策、短视决策和长期投资不足的产物。

因此，恢复国家医疗服务体系的健康将需要跨政府部门的共同努力--解决健康的社会决定因素，加强国家的公共卫生基础设施，并为医疗服务提供完成使命所需的资源和稳定性。这需要跨党派的长期承诺，以实现可持续供资、战略规划和大胆的循证改革。

最重要的是，这需要重新树立共同的目标感和民族决心。国家医疗服务体系不仅仅是另一项公共服务，而是英国身份的基石--是国家致力于全民医疗保健和社会团结的象征。保护它的未来不仅是现实的需要，也是道义和公民的责任。

当英国国家医疗服务体系站在十字路口时，未来几年的选择将决定未来几代人的发展轨迹。前进的道路是明确的：一项全面的更新和改革计划，其基础是对医疗服务的基本原则--公平、仁爱和卓越--的坚定承诺。通过迎接这一挑战，英国可以确保其最珍视的机构的未来，并确保英国国家医疗服务体系继续成为所有人希望和治愈疾病的灯塔。

​