Die verborgene Komplexität des Fastenblutzuckers aufdecken

Seit Jahrzehnten ist der Nüchternblutzucker ein wichtiger Test für das Screening und die Diagnose von Diabetes. Ein einziger Messwert über 125 mg/dL bringt jemanden in den Prädiabetes-Bereich, während über 126 mg/dL die Schwelle für eine Diabetes-Diagnose erreicht wird. Diese Grenzwerte wurden jedoch auf der Grundlage isolierter Momentaufnahmen des Blutzuckers festgelegt, nicht auf der Grundlage seiner natürlichen Schwankungen. Eine kontinuierliche Blutzuckermessung kann einen umfassenderen Überblick bieten.

Wissenschaftler des Weizmann Institute of Science in Israel analysierten die Daten von mehr als 8 000 nicht-diabetischen Erwachsenen, die im Rahmen der groß angelegten 10K-Studie zwei Wochen lang Glukosesensoren trugen. Ihre Sensoren maßen automatisch alle 15 Minuten den interstitiellen Glukosespiegel, Tag und Nacht, so dass die Forscher die Schwankungen des Nüchternblutzuckers über die Morgenstunden beobachten konnten.

Dabei stellten sie fest, dass es sowohl zwischen den einzelnen Personen als auch innerhalb derselben Person an verschiedenen Tagen erhebliche Schwankungen gab. Im Durchschnitt stieg der Nüchternblutzucker mit dem Alter um 0,2 mg/dL pro Jahr an. Die morgendlichen Messwerte einer Person konnten jedoch um bis zu 7,5 mg/dL schwanken, allein aufgrund natürlicher Veränderungen im Tagesverlauf. Da die Schwelle zwischen normalem und diabetischem Wert bei nur 26 mg/dL liegt, stellt dieser Grad der Schwankung die derzeitigen Diagnosekriterien in Frage.

Die Forscher modellierten dann, wie sich diese Variabilität auf die Diabetes-Klassifizierung auswirken könnte. Von den mehr als 5 000 Teilnehmern, deren erster Messwert am Morgen normal erschien, wären 40 % als prädiabetisch und 3 % als diabetisch eingestuft worden, wenn ihr vollständiges Glukoseprofil berücksichtigt worden wäre. Selbst unter Berücksichtigung von zwei ersten Messwerten wäre etwa ein Drittel falsch diagnostiziert worden.

"Unsere Ergebnisse stellen den traditionellen Ansatz in Frage, sich auf ein oder zwei isolierte Nüchternblutzuckermessungen zu verlassen", sagt der Hauptautor Eran Segal. "Es gibt eine beträchtliche natürliche Variabilität, und angesichts ihrer Auswirkungen auf die Diagnose sind möglicherweise umfassendere Bewertungen erforderlich."

Während Goldstandardverfahren wie orale Glukosetoleranztests zeitaufwändig und teuer sind, bieten Glukosemessgeräte einen gangbaren Mittelweg. Wenn sie nur eine Woche lang getragen werden, können sie wertvolle Einblicke in die typischen Hochs und Tiefs einer Person liefern. Die Forscher betonen, dass es auf eine sorgfältige Interpretation ankommt - ein einziger abnormaler Messwert deutet nicht unbedingt auf eine Krankheit hin, wenn er zwischen vielen normalen Messwerten liegt.

Die Studie trug auch dazu bei, verschiedene Zusammenhänge zwischen dem durchschnittlichen Nüchternblutzucker und der kardiometabolischen Gesundheit aufzudecken. Höhere Werte stehen im Zusammenhang mit erhöhtem Gewicht, Blutdruck, Leberenzymen und kleineren Netzhautgefäßen sowie mit Schlafstörungen - was unterstreicht, dass sich Glukosebeeinträchtigungen entlang eines physiologischen Kontinuums auswirken können, nicht nur zwischen kategorischen Bezeichnungen.

Mit Blick auf die Zukunft könnten kontinuierliche Überwachungsdaten personalisierte Diagnosekriterien liefern, die die natürlichen Schwankungen einer Person berücksichtigen. Sie könnten auch dazu beitragen, das Screening zu rationalisieren, indem diejenigen, die eine Nachuntersuchung benötigen, früher identifiziert werden. Mit der Verbesserung der Technologie, die diese Geräte immer bequemer und erschwinglicher macht, wird der Einblick in die Blutzuckermuster nach Segals Ansicht immer wertvoller für die Optimierung von Präventions- und Behandlungsstrategien im gesamten Spektrum der Blutzuckerregulierung.

Obwohl noch weitere Forschungsarbeiten erforderlich sind, unterstreicht diese Arbeit die Komplexität der Blutzuckerkontrolle und stellt einen pauschalen Ansatz in Frage. Indem sie einen hochauflösenden Blick auf Stoffwechselschwankungen ermöglicht, könnte die kontinuierliche Verfolgung der Schlüssel zu präziseren Definitionen von Gesundheit und Krankheit sein - und letztlich zu einer besseren Versorgung für alle.

Hinweis(e)

1. Shilo, S., Keshet, A., Rossman, H. et al. Autorenkorrektur: Kontinuierliche Glukoseüberwachung und intrapersonelle Variabilität des Nüchternblutzuckers. Nat Med (2024). https://doi.org/10.1038/s41591-024-02997-6

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