Révéler les complexités cachées de la glycémie à jeun

Depuis des décennies, la glycémie à jeun est un test fondamental pour le dépistage et le diagnostic du diabète. Une valeur supérieure à 125 mg/dL place une personne dans la catégorie du prédiabète, tandis qu'une valeur supérieure à 126 mg/dL permet de diagnostiquer un diabète. Mais ces seuils ont été établis sur la base d'instantanés isolés de la glycémie, et non de ses flux et reflux naturels. La surveillance continue de la glycémie peut fournir une vision plus complète.

Des scientifiques de l'Institut Weizmann des sciences en Israël ont analysé les données de plus de 8 000 adultes non diabétiques qui ont porté des capteurs de glucose pendant deux semaines dans le cadre de l'étude à grande échelle 10K. Leurs capteurs mesuraient automatiquement les niveaux de glucose interstitiel toutes les 15 minutes, jour et nuit, ce qui a permis aux chercheurs d'observer les fluctuations de la glycémie à jeun au cours des périodes matinales.

Ils ont constaté une variabilité importante entre les individus et au sein d'une même personne à des jours différents. En moyenne, la glycémie à jeun augmente de 0,2 mg/dl chaque année avec l'âge. Mais les relevés matinaux d'une personne pouvaient varier de 7,5 mg/dL uniquement en raison des changements naturels quotidiens. Le seuil entre une glycémie normale et une glycémie diabétique n'étant que de 26 mg/dL, ce degré de fluctuation remet en question les critères de diagnostic actuels.

Les chercheurs ont ensuite modélisé l'impact de cette variabilité sur la classification du diabète. Sur plus de 5 000 participants qui semblaient normaux d'après leur première lecture du matin, 40 % auraient été reclassés comme prédiabétiques et 3 % comme diabétiques si leur profil glycémique complet avait été pris en compte. Même en tenant compte de deux mesures initiales, environ un tiers des participants auraient pu être mal diagnostiqués.

"Nos résultats remettent en question l'approche traditionnelle qui consiste à se fier à une ou deux mesures isolées de la glycémie à jeun", déclare Eran Segal, auteur principal de l'étude. "Il existe une variabilité naturelle substantielle et, compte tenu de son impact sur les diagnostics, des évaluations plus complètes pourraient s'avérer nécessaires."

Alors que les tests de tolérance au glucose par voie orale prennent du temps et sont coûteux, les glucomètres offrent une solution intermédiaire accessible. Portés pendant une semaine seulement, ils peuvent fournir des informations précieuses sur les hauts et les bas typiques d'un individu. Les chercheurs insistent sur le fait qu'une interprétation prudente est essentielle - une seule mesure anormale peut ne pas être le signe définitif d'une maladie si elle est placée entre plusieurs mesures normales.

L'étude a également permis de mettre en évidence divers liens entre la glycémie moyenne à jeun et la santé cardiométabolique. Des niveaux plus élevés sont associés à une augmentation du poids, de la pression artérielle, des enzymes hépatiques et des vaisseaux rétiniens plus petits, ainsi qu'à des troubles du sommeil - ce qui renforce la façon dont les déficiences en matière de glucose peuvent exercer des effets tout au long d'un continuum physiologique, et pas seulement entre des étiquettes catégoriques.

À l'avenir, les données de surveillance continue pourraient permettre d'élaborer des critères de diagnostic personnalisés tenant compte des variations naturelles d'une personne. Elles pourraient également contribuer à rationaliser le dépistage en identifiant plus rapidement les personnes nécessitant un suivi. À mesure que la technologie s'améliore pour rendre ces outils plus pratiques et plus abordables, le professeur Segal pense que leur connaissance des schémas glycémiques deviendra de plus en plus précieuse pour optimiser les stratégies de prévention et de traitement dans tout le spectre de la régulation de la glycémie.

Bien que des recherches supplémentaires soient encore nécessaires, ces travaux soulignent la complexité du contrôle du glucose et remettent en question l'approche unique. En offrant une vue à haute résolution des fluctuations métaboliques, le suivi continu peut être la clé pour élaborer des définitions plus précises de la santé et de la maladie et, en fin de compte, pour améliorer les soins pour tous.

Référence(s)

1. Shilo, S., Keshet, A., Rossman, H. et al. Correction de l'auteur : Continuous glucose monitoring and intrapersonal variability in fasting glucose (Surveillance continue du glucose et variabilité intrapersonnelle de la glycémie à jeun). Nat Med (2024). https://doi.org/10.1038/s41591-024-02997-6

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