揭示空腹血糖隐藏的复杂性

几十年来，空腹血糖一直是筛查和诊断糖尿病的基础测试。单次血糖读数超过 125 毫克/分升就属于糖尿病前期，而超过 126 毫克/分升则达到了糖尿病诊断的门槛。但这些临界点是根据孤立的血糖快照确定的，而不是根据血糖的自然起伏。连续血糖监测可以提供一个更全面的视角。

以色列魏兹曼科学研究院的科学家们分析了 8000 多名非糖尿病成年人的数据，这些人在大规模 10K 研究中佩戴了两周的葡萄糖传感器。他们的传感器每 15 分钟自动测量一次间隙葡萄糖水平，不分昼夜，这样研究人员就能观察到空腹血糖在上午时段的波动情况。

他们发现，人与人之间以及同一人在不同日子里的血糖变化都很大。随着年龄的增长，空腹血糖平均每年上升 0.2 毫克/分升。但是，一个人早晨的血糖读数可能相差 7.5 毫克/分升，这完全是由于每天的自然变化造成的。正常血糖和糖尿病血糖之间的临界值仅为 26 毫克/分升，这种程度的波动使目前的诊断标准受到质疑。

研究人员随后模拟了这一变化对糖尿病分类的影响。在 5000 多名根据清晨第一次读数看似正常的参与者中，如果考虑到他们的血糖全貌，40% 的人可能会被重新归类为糖尿病前期，3% 的人可能会被归类为糖尿病。即使考虑到两次初始读数，也有三分之一的人可能会被误诊。

"资深作者 Eran Segal 说："我们的研究结果对依靠一两次孤立的空腹血糖测量的传统方法提出了挑战。"大量的自然变异是存在的，鉴于其对诊断的影响，可能需要更全面的评估"。

口服葡萄糖耐量试验等金标准方案既耗时又昂贵，而葡萄糖监测仪则提供了一个易于使用的中间环节。只需佩戴一周，它们就能为了解个人的典型高低血糖值提供有价值的信息。研究人员强调，仔细解读是关键--如果在许多正常读数之间夹杂着一个异常读数，那么它可能并不是疾病的明确信号。

这项研究还有助于发现平均空腹血糖与心脏代谢健康之间的各种联系。血糖水平越高，体重、血压、肝酶和视网膜血管就越小，睡眠也会受到干扰--这进一步说明了血糖障碍是如何沿着生理连续体产生影响的，而不仅仅是在分类标签之间产生影响。

展望未来，持续监测数据可以为考虑个人自然变化的个性化诊断标准提供依据。它还可以帮助简化筛查，更快地识别出需要随访的人群。随着技术的进步，这些工具变得越来越方便和经济，Segal 相信，它们对血糖模式的洞察力对于优化整个血糖调节过程中的预防和治疗策略将越来越有价值。

尽管还需要进行更多的研究，但这项工作强调了葡萄糖控制的复杂性，并对 "一刀切 "的方法提出了挑战。通过对新陈代谢波动的高分辨率观察，持续跟踪可能是制定更精确的健康和疾病定义的关键，最终为所有人提供更好的护理。

参考文献

1. Shilo，S.、Keshet，A.、Rossman，H.等作者更正：连续血糖监测与空腹血糖的个体差异。Nat Med(2024).https://doi.org/10.1038/s41591-024-02997-6

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