यह सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण यह मानता है कि किसी व्यक्ति के आत्महत्या का जोखिम उस सामाजिक, आर्थिक और पर्यावरणीय परिस्थितियों से बहुत प्रभावित होता है जिसमें वह रहता है। गरीबी, बेरोजगारी, सामाजिक अलगाव और घातक साधनों तक पहुँच जैसे कारक सभी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। महत्वपूर्ण बात यह है कि ये सामाजिक निर्धारक केवल व्यक्तियों को ही प्रभावित नहीं करते हैं - वे प्रणालीगत असमानताएँ पैदा करते हैं जो जातीय अल्पसंख्यकों और सामाजिक-आर्थिक रूप से वंचित लोगों जैसे कुछ समूहों को अत्यधिक आत्महत्या के जोखिम के लिए उजागर करते हैं।

मेलबर्न विश्वविद्यालय में सार्वजनिक स्वास्थ्य की प्रोफेसर और आत्महत्या की रोकथाम के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण पर नई लैंसेट पब्लिक हेल्थ सीरीज़ की प्रमुख लेखिका जेन पिर्किस कहती हैं, "आत्महत्या सिर्फ़ मानसिक स्वास्थ्य का मुद्दा नहीं है - यह एक सामाजिक मुद्दा है।" "हमें व्यक्ति से परे सोचना होगा और उन व्यापक सामाजिक कारकों को संबोधित करना होगा जो हमारे समुदायों में आत्महत्या को बढ़ावा दे रहे हैं।"

प्रतिमान में बदलाव

ऐतिहासिक रूप से, आत्महत्या की रोकथाम के प्रयासों ने मानसिक स्वास्थ्य उपचार और संकटकालीन हेल्पलाइन जैसे नैदानिक हस्तक्षेपों पर बहुत अधिक ध्यान केंद्रित किया है। जबकि ये दृष्टिकोण महत्वपूर्ण बने हुए हैं, वे उन मूल कारणों को संबोधित करने में विफल हैं जो जनसंख्या स्तर पर आत्महत्या के जोखिम को आकार देते हैं।

पिर्किस बताते हैं, "सार्वजनिक स्वास्थ्य मॉडल यह मानता है कि व्यक्ति शून्य में नहीं रहते - उनका स्वास्थ्य उन सामाजिक, आर्थिक और राजनीतिक संदर्भों से प्रभावित होता है, जिनमें वे रहते हैं।" "इसलिए हमें अपना ध्यान व्यक्ति से आगे बढ़ाकर यह देखने की ज़रूरत है कि ये व्यापक सामाजिक कारक किस तरह आत्महत्या को बढ़ावा दे रहे हैं।"

लेखकों का तर्क है कि दृष्टिकोण में यह बदलाव महत्वपूर्ण है, क्योंकि आत्महत्या में सबसे बड़ी कमी सार्वजनिक स्वास्थ्य उपायों से आने की संभावना है जो पूरी आबादी को लक्षित करते हैं, न कि केवल उन लोगों को जिन्हें उच्च जोखिम माना जाता है। जैसा कि "रोज़ के विरोधाभास" के रूप में जाना जाने वाला महामारी विज्ञान सिद्धांत बताता है, पूरी आबादी में छोटे बदलाव उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में बड़े बदलावों की तुलना में अधिक प्रभाव डाल सकते हैं।

पिर्किस कहते हैं, "आत्महत्या करने वाले हर व्यक्ति को व्यक्तिगत उपचार प्रदान करने के लिए पर्याप्त मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर कभी नहीं होंगे।" "हमें इस बारे में सोचना होगा कि हम पूरे समुदाय में आत्महत्या के जोखिम कारकों को कैसे अनुकूल रूप से बदल सकते हैं, न कि केवल उन लोगों पर ध्यान केंद्रित करें जिन्हें सबसे अधिक जोखिम माना जाता है।"

बदलाव का एक मॉडल

लैंसेट श्रृंखला में प्रस्तुत सार्वजनिक स्वास्थ्य मॉडल बताता है कि आत्महत्या कैसे उत्पन्न होती है और इसे सार्वभौमिक, चयनात्मक और संकेतित हस्तक्षेपों के संयोजन के माध्यम से कैसे रोका जा सकता है (चित्र 1 देखें)।

मॉडल की नींव में आत्महत्या के सामाजिक निर्धारक हैं - व्यापक आर्थिक नीतियाँ, सार्वजनिक नीतियाँ, सामाजिक नीतियाँ और विनियामक ढाँचे जो उन परिस्थितियों को आकार देते हैं जिनमें लोग रहते हैं, काम करते हैं और उम्र बढ़ाते हैं। इन सामाजिक निर्धारकों का व्यक्तिगत स्तर के प्रमुख जोखिम कारकों पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है, जैसे कि सामाजिक-आर्थिक स्थिति, आत्महत्या के साधनों तक पहुँच और तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं के संपर्क में आना।

महत्वपूर्ण रूप से, यह मॉडल वाणिज्यिक निर्धारकों की भूमिका पर भी प्रकाश डालता है - आग्नेयास्त्र, कीटनाशक, शराब और जुआ क्षेत्र जैसे उद्योगों की गतिविधियां, जो अपने उत्पादों और सेवाओं के माध्यम से आत्महत्या के जोखिम को बढ़ा सकती हैं।

पिर्किस कहते हैं, "ये व्यावसायिक अभिनेता अक्सर सार्वजनिक चर्चा पर हावी हो जाते हैं, अपने संभावित घातक उत्पादों के उपयोग को सामान्य या ग्लैमराइज़ करते हैं।" "वे निर्णय लेने की प्रक्रियाओं को भी प्रभावित कर सकते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि उनके उत्पाद आसानी से उपलब्ध रहें, भले ही उनके द्वारा किए जाने वाले नुकसानों के बारे में सभी जानते हों।"

मॉडल का सुझाव है कि इन सामाजिक और वाणिज्यिक निर्धारकों को सार्वभौमिक हस्तक्षेपों के माध्यम से संबोधित किया जाना चाहिए जो पूरी आबादी को लक्षित करते हैं। इनमें गरीबी और वित्तीय कठिनाई को कम करने की नीतियाँ शामिल हो सकती हैं, जैसे सार्वभौमिक बुनियादी आय या ऋण राहत कार्यक्रम; आत्महत्या के साधनों तक पहुँच को सीमित करने के उपाय, जैसे अत्यधिक जहरीले कीटनाशकों पर प्रतिबंध; और सामाजिक सामंजस्य और समर्थन को मजबूत करने के प्रयास, जैसे समुदाय-आधारित मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम।

इन सार्वभौमिक दृष्टिकोणों के साथ-साथ, मॉडल उन चुनिंदा हस्तक्षेपों के महत्व पर भी जोर देता है जो भविष्य में आत्महत्या के लिए प्रवृत्त व्यक्तियों को लक्षित करते हैं, साथ ही उन लोगों के लिए संकेतित हस्तक्षेप भी करते हैं जो पहले से ही आत्मघाती विचारों या व्यवहारों का अनुभव कर रहे हैं। उदाहरणों में वित्तीय परामर्श, व्यसन उपचार कार्यक्रम और संकट सहायता सेवाएँ शामिल हो सकती हैं।

लेखकों का तर्क है कि मुख्य बात हस्तक्षेप के इन विभिन्न स्तरों के बीच सही संतुलन बनाना है - यह सुनिश्चित करना कि उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों को सहायता प्रदान करने के प्रयासों को आत्महत्या के अंतर्निहित सामाजिक और व्यावसायिक कारणों को संबोधित करने के लिए साहसिक, जनसंख्या-स्तरीय कार्यों द्वारा पूरित किया जाए।

पिर्किस कहते हैं, "हमें एक व्यापक, पूरे समाज के दृष्टिकोण की आवश्यकता है जो आत्महत्या को उसके मूल स्रोत से ही निपटाए।" "इसका मतलब है कि स्वास्थ्य क्षेत्र से आगे बढ़कर हितधारकों की एक बहुत व्यापक श्रेणी को शामिल करना - सरकार से लेकर निजी क्षेत्र और सामुदायिक संगठनों तक।"

बाधाएं और अवसर

हालाँकि, इस सार्वजनिक स्वास्थ्य मॉडल को व्यवहार में लाना चुनौतियों से रहित नहीं है। सबसे बड़ी बाधाओं में से एक यह है कि वर्तमान में कई देशों, विशेष रूप से निम्न और मध्यम आय वाले देशों में आत्महत्या की रोकथाम को जिस तरह से तैयार और लागू किया जाता है।

लैंसेट सीरीज की सह-लेखिका और पब्लिक हेल्थ फाउंडेशन ऑफ इंडिया में सार्वजनिक स्वास्थ्य शोधकर्ता राखी डंडोना कहती हैं, "बहुत सी जगहों पर आत्महत्या को अभी भी मानसिक स्वास्थ्य समस्या के रूप में देखा जाता है, जिसे केवल स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के भीतर ही संबोधित किया जाना चाहिए।" "आत्महत्या के जोखिम को बढ़ाने वाले व्यापक सामाजिक निर्धारकों पर अक्सर अपर्याप्त ध्यान दिया जाता है।"

कुछ देशों में आत्महत्या को अपराध घोषित किए जाने से यह संकीर्ण ध्यान और भी जटिल हो सकता है, जो आत्महत्या को एक जटिल सामाजिक समस्या के बजाय एक व्यक्तिगत नैतिक विफलता के रूप में और भी मजबूत बनाता है। यहां तक कि जहां आत्महत्या को अपराध से मुक्त कर दिया गया है, वहां भी डैनडोना ने कहा कि "कानूनी बदलाव हमेशा जमीनी स्तर पर बदलाव नहीं लाते हैं, और आत्महत्या को चिकित्सा-कानूनी संदर्भ में ही निपटाया जाता है।"

इन बाधाओं को दूर करने के लिए आत्महत्या को किस तरह से देखा जाता है और नीति स्तर पर कैसे संबोधित किया जाता है, इसमें एक मौलिक बदलाव की आवश्यकता होगी। लैंसेट सीरीज़ के लेखक एक “नीति रीसेट” का आह्वान करते हैं जो राष्ट्रीय आत्महत्या रोकथाम रणनीतियों को पूरे सरकारी प्रयासों में बदल देगा, जिसमें स्वास्थ्य से परे क्षेत्रों से खरीद और स्वामित्व होगा।

पिर्किस कहते हैं, "आत्महत्या की रोकथाम सिर्फ़ स्वास्थ्य मंत्रालय की ज़िम्मेदारी नहीं हो सकती - इसे हर किसी का काम बनना चाहिए।" "हमें ऐसी राष्ट्रीय रणनीतियाँ देखने की ज़रूरत है जो वित्त और सामाजिक सेवाओं से लेकर शिक्षा और उद्योग तक के हितधारकों की एक बहुत व्यापक श्रेणी को शामिल करें।"

महत्वपूर्ण बात यह है कि इस बदलाव को उच्च गुणवत्ता वाले डेटा और कठोर मूल्यांकन द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए। आत्महत्या के मौजूदा डेटा अक्सर पुराने, अधूरे और विस्तृत जानकारी से रहित होते हैं, जिससे उभरते रुझानों की पहचान करना और प्रभावी ढंग से हस्तक्षेप करना मुश्किल हो जाता है।

इस समस्या को हल करने के लिए, लेखक वास्तविक समय निगरानी प्रणाली और आत्महत्या रजिस्टर स्थापित करने के महत्व पर प्रकाश डालते हैं जो आत्महत्या से होने वाली मौतों के आसपास की परिस्थितियों के बारे में अधिक विस्तृत, समय पर जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। कुछ देशों में पहले से ही उपयोग में आने वाली ऐसी प्रणालियाँ समस्या की अधिक स्पष्ट तस्वीर प्रदान कर सकती हैं और अनुरूप, साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेपों के विकास को निर्देशित करने में मदद कर सकती हैं।

पिर्किस कहते हैं, "अच्छा डेटा सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण की नींव है।" "इसके बिना, हम समस्या के दायरे को समझने और हमारे रोकथाम प्रयासों के प्रभाव का मूल्यांकन करने में अंधे हो रहे हैं।"

आशाजनक अभ्यास

चुनौतियों के बावजूद, ऐसे कई देश और समुदाय हैं जो आत्महत्या की रोकथाम के लिए अधिक समग्र, सार्वजनिक स्वास्थ्य-उन्मुख दृष्टिकोण अपना रहे हैं। इसका एक उल्लेखनीय उदाहरण स्कॉटलैंड की नई 10-वर्षीय आत्महत्या रोकथाम रणनीति, "क्रिएटिंग होप टुगेदर" है।

2022 में शुरू की गई इस रणनीति में आत्महत्या के सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करने पर ज़ोर दिया गया है, जिसमें गरीबी, कर्ज, नशे की लत, बेघर होना और सामाजिक अलगाव जैसे मुद्दों से निपटने पर ध्यान केंद्रित किया गया है। महत्वपूर्ण रूप से, यह एक संपूर्ण सरकारी दृष्टिकोण अपनाता है, जिसमें स्कॉटिश सरकार और स्कॉटिश स्थानीय प्राधिकरणों का सम्मेलन संयुक्त रूप से इस प्रयास का नेतृत्व कर रहे हैं और निजी क्षेत्र और सामुदायिक संगठनों सहित हितधारकों की एक विस्तृत श्रृंखला को शामिल कर रहे हैं।

पिर्किस कहते हैं, "रणनीति यह मानती है कि आत्महत्या की रोकथाम सिर्फ़ स्वास्थ्य क्षेत्र की ज़िम्मेदारी नहीं हो सकती है। यह आत्महत्या के मूल कारणों से निपटने के लिए सरकार और समाज के विभिन्न हिस्सों को एक साथ लाने के बारे में है।"

एक और आशाजनक उदाहरण ब्राज़ील और इंडोनेशिया से आता है, जहाँ सशर्त नकद हस्तांतरण कार्यक्रमों ने आत्महत्या दरों को कम करने में महत्वपूर्ण प्रभाव दिखाया है। ब्राज़ील में बोल्सा फ़ैमिलिया और इंडोनेशिया में प्रोग्राम केलुआर्गा हरापन के नाम से जाने जाने वाले ये कार्यक्रम कम आय वाले परिवारों को वित्तीय सहायता प्रदान करते हैं, जिससे गरीबी और आर्थिक कठिनाई के प्रभावों को कम करने में मदद मिलती है।

दोनों देशों में किए गए पारिस्थितिक अध्ययनों से पता चला है कि इन नकद हस्तांतरण कार्यक्रमों के उच्च कवरेज वाले क्षेत्रों में आत्महत्या में पर्याप्त कमी देखी गई है, जो आत्महत्या की रोकथाम में सामाजिक सुरक्षा तंत्र की शक्तिशाली भूमिका को दर्शाता है।

पिर्किस कहते हैं, "ये कार्यक्रम विशेष रूप से आत्महत्या को लक्षित नहीं करते हैं, लेकिन स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करके, वे आत्महत्या दरों पर सार्थक प्रभाव डालने में सक्षम हैं।" "यह एक बेहतरीन उदाहरण है कि स्वास्थ्य क्षेत्र के बाहर की नीतियाँ आत्महत्या की रोकथाम में कैसे योगदान दे सकती हैं।"

आगे देख रहा

जबकि विश्व कोविड-19 महामारी के दुष्परिणामों और वैश्विक आर्थिक मंदी के खतरे से जूझ रहा है, आत्महत्या की रोकथाम के लिए एक व्यापक, सार्वजनिक स्वास्थ्य-उन्मुख दृष्टिकोण की आवश्यकता पहले कभी इतनी अधिक नहीं थी।

लैंसेट सीरीज के सह-लेखक और विस्कॉन्सिन मेडिकल कॉलेज में मनोचिकित्सा के प्रोफेसर मॉर्टन सिल्वरमैन कहते हैं, "हम जानते हैं कि आर्थिक मंदी और वित्तीय कठिनाई आत्महत्या दरों पर विनाशकारी प्रभाव डाल सकती है।" "इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि हमारे पास इन जोखिमों को कम करने के लिए सही नीतियां और हस्तक्षेप हों।"

लैंसेट सीरीज में प्रस्तुत सार्वजनिक स्वास्थ्य मॉडल इस बात का रोडमैप प्रस्तुत करता है कि सरकारें, नीति निर्माता और समुदाय इस चुनौती का सामना कैसे कर सकते हैं। आत्महत्या के सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करके, डेटा और मूल्यांकन को मजबूत करके, और पूरे समाज के दृष्टिकोण को बढ़ावा देकर, यह इस रोके जा सकने वाली त्रासदी के वैश्विक बोझ को कम करने में महत्वपूर्ण प्रगति करने का वादा करता है।

पिर्किस कहते हैं, "आत्महत्या एक जटिल समस्या है जिसके लिए बहुआयामी समाधान की आवश्यकता है।" "लेकिन अगर हम अपनी मानसिकता बदल सकें और मूल कारणों से निपटना शुरू कर सकें, तो मेरा मानना है कि हम जीवन बचाने और स्वस्थ, अधिक लचीले समुदायों के निर्माण में वास्तविक प्रगति कर सकते हैं।"

पिर्किस जे, गुनेल डी, हॉटन के, एट अल।

चित्र 1: आत्महत्या रोकथाम का एक सार्वजनिक स्वास्थ्य मॉडल मूल रूप से पिर्किस जे, गुनेल डी, हॉटन के, एट अल से अनुकूलित। राष्ट्रीय आत्महत्या रोकथाम रणनीतियों के लिए एक सार्वजनिक स्वास्थ्य, संपूर्ण-सरकारी दृष्टिकोण। संकट 2023; 44: 85-92।

यह मॉडल बताता है कि आत्महत्या कैसे उत्पन्न होती है और सार्वभौमिक, चयनात्मक और संकेतित हस्तक्षेपों के संयोजन के माध्यम से इसे कैसे रोका जा सकता है। इसके मूल में सामाजिक निर्धारक हैं - व्यापक आर्थिक नीतियाँ, सार्वजनिक नीतियाँ, सामाजिक नीतियाँ और विनियामक ढाँचे - जो व्यक्तिगत स्तर के जोखिम कारकों को आकार देते हैं और आत्महत्या के जोखिम में असमानताएँ पैदा करते हैं। मॉडल आग्नेयास्त्रों, कीटनाशकों, शराब और जुआ उद्योगों जैसे वाणिज्यिक निर्धारकों की भूमिका पर भी प्रकाश डालता है।

सार्वभौमिक हस्तक्षेप पूरी आबादी को लक्षित करते हैं, सार्वभौमिक बुनियादी आय, आत्महत्या के साधनों पर प्रतिबंध और सामाजिक सामंजस्य को मजबूत करने के प्रयासों जैसी नीतियों के माध्यम से सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करते हैं। चयनात्मक हस्तक्षेप उन व्यक्तियों को लक्षित करते हैं जो भविष्य में आत्महत्या के लिए प्रवृत्त हो सकते हैं, जबकि संकेतित हस्तक्षेप उन लोगों का समर्थन करते हैं जो पहले से ही आत्मघाती विचारों या व्यवहारों का अनुभव कर रहे हैं।

इस सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण की सफलता की कुंजी उच्च गुणवत्ता वाले डेटा और कठोर मूल्यांकन है जो प्रभावी, साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेपों के विकास और कार्यान्वयन का मार्गदर्शन करेगा।