وصفة طبية على حدسك؟

في 30 يونيو، ستستيقظ المملكة المتحدة على عالم جديد آخر، ربما يكون أقل زلزالاً من نتيجة استفتاء الاتحاد الأوروبي، ولكنه عالم سيحدث ضجة كبيرة. في مسعى للشفافية والانفتاح، ستنشر رابطة صناعة الأدوية البريطانية (ABPI) المبالغ التي تدفعها شركات الأدوية للأطباء الأفراد. تنتظر القائمة بفارغ الصبر في العديد من الجهات، وقد أعدت وسائل الإعلام مقالاتها، وستقوم الإيرادات الداخلية بتشريح المبالغ، وستسعى صناديق المستشفيات إلى أن يسعى أخصائيو الرعاية الصحية (HCPs) إلى الكشف عن جميع ارتباطاتهم مع صناعة الأدوية. ولكن في حين أن الصناعة تدعم المبادرة، إلا أنه من الصعب التنبؤ بكيفية تفسير النتائج، خاصةً وأن أخصائيي الرعاية الصحية لديهم هذا العام خيار عدم نشر نتائجهم وإضافتها إلى كومة مجمعة. لذا فإن من يتصدر القائمة قد لا يكون الأعلى أجراً من قبل الصناعة. ومن الإنصاف أيضًا أن نلخص ذلك في أن عامة الناس لم يتم تثقيفهم بالسيناريوهات المنظمة التي يتفاعل فيها مقدمو الرعاية الصحية مع شركات الأدوية ويتلقون تعويضًا عن وقتهم، فهم "يرون" فقط صفقة بين الطبيب وشركة الأدوية. يشاع أن أحد الأفراد سيكتب كتابه القادم بناءً على النتائج.

على الرغم من أن مبادرة تحويل القيمة من ABPI جديدة في المملكة المتحدة، إلا أنه في العديد من الدول الأوروبية الأخرى والولايات المتحدة الأمريكية (قانون "sunshine")، تم إدخال شفافية المدفوعات. وقد سمحت البيانات المنشورة حتى الآن بإظهار التحليلات والارتباطات. تشير إحدى هذه الدراسات التي أجراها فريق من المؤلفين في كاليفورنيا، والتي نُشرت في مجلة JAMA، إلى وجود ارتباط بين تلقي وجبات ممولة من شركات الأدوية ووصف الدواء الذي يحمل العلامة التجارية التي يتم الترويج لها.

نظر الفريق في واصفي 4 فئات رئيسية من الأدوية: العقاقير المخفضة للكوليسترول، وحاصرات بيتا الانتقائية للقلب، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين)، ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والسيروتونين-نورإبينفرين الانتقائية (SSRIs وSNRIs) على مدى 5 أشهر في عام 2013. وقارنوا عاداتهم في وصف الأدوية ببيانات كل طبيب من أطباء الرعاية الصحية في برنامج المدفوعات المفتوحة الفيدرالي، والذي يحتوي على معلومات عن المبالغ التي يتلقونها من شركات الأدوية مقابل أنشطة مختلفة. وحدد الفريق الأطباء الذين تلقوا وجبات ممولة من الصناعة للترويج لأكثر الأدوية ذات العلامات التجارية الموصوفة في كل فئة من الفئات المذكورة أعلاه (رسيوفاستاتين ونيبيفولول وأولميسارتان وديسفينلافاكسين على التوالي).

حصل ما مجموعه 279 669 طبيبًا تم تحديدهم في التحليل على 524 63 دفعة مرتبطة بالعقاقير الأربعة المستهدفة. كانت خمسة وتسعون في المائة من المدفوعات عبارة عن وجبات طعام، بمتوسط قيمة أقل من 20 دولارًا. مثّل دواء روزوفاستاتين 8.8% من الوصفات الطبية للعقاقير المخفضة للكوليسترول؛ ومثّل النيبيفولولول 3.3% من الوصفات الطبية لحاصرات بيتا الانتقائية للقلب؛ ومثّل أولميسارتان 1.6% من الوصفات الطبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ARB؛ ومثّل ديسفينلافاكسين 0.6% من الوصفات الطبية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. كان لدى الأطباء الذين تلقوا وجبة واحدة للترويج للعقار محل الاهتمام معدلات أعلى لوصف دواء رسيوفاستاتين على غيره من العقاقير المخفضة للكوليسترول، ونيبيفولولول على غيره من حاصرات بيتا، وأولميسارتان على غيره من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى، وديسفينلافاكسين على غيره من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. ارتبط تلقي الوجبات الإضافية وتلقي الوجبات التي تزيد تكلفتها عن 20 دولارًا بمعدلات وصفات طبية نسبية أعلى.

تظهر النتائج ارتباطًا فقط وليس علاقة سببية، وهو أمر يحرص المؤلفون على الإشارة إليه. إن حقيقة أن الفريق نظر في فترة 5 أشهر لتلقي المدفوعات ومقارنتها مع سنوات من الوصفات الطبية قد أدخلت متغيرات أخرى في هذا المزيج. في تلك الفترة الزمنية قد تكون هناك مؤثرات أخرى للوصفات الطبية مثل المقالات الصحفية، وإرشادات الهيئات المهنية والمؤتمرات العلمية. وينبغي أن نتذكر أنه حتى على مدى الوجبة الدوائية يحدث تبادل للمعلومات العلمية ويخضع هذا التبادل لقواعد تنظيمية لضمان التوازن والملاءمة.

من الظلم تجاهل هذا الارتباط باعتباره نتيجة شاذة، فهو ليس كذلك. مع نشر المزيد من البلدان لبيانات الشفافية قد يوضح المزيد من التحليلات طبيعة العلاقة بين مقدمي الرعاية الصحية وصناعة الأدوية. ومع ذلك، فإن المجتمع الطبي والإعلامي بحاجة أولاً إلى فهم أفضل للصناعة وطبيعة هذه التفاعلات بشكل أفضل، خاصةً القواعد التي تحكمها وعدم الانطلاق من موقع الشك. تحتاج صناعة الأدوية بدورها إلى الحفاظ على المعايير العالية المتوقعة منها والسعي لتحسين الصورة المشوهة.

المرجع (المراجع)

1. DeJong C، Aguilar T، Tseng C، Lin GA، Boscardin W، Dudley R. الوجبات التي ترعاها صناعة الأدوية وأنماط وصف الأطباء للمستفيدين من برنامج Medicare. JAMA Intern Med. نُشر على الإنترنت 20 يونيو 2016. doi:10.1001/jamainternmed.2016.2765.

انقر على TAGS للاطلاع على المقالات ذات الصلة :

ABPI | FDA | PMCPA | PRESCRIBING | REGULATORY