क्या आप अपनी आंत के आधार पर दवा लिख रहे हैं?
“इस संबंध को एक असामान्य निष्कर्ष मानकर नजरअंदाज करना अनुचित है”
30 जून को, यू.के. एक और नई दुनिया में जागेगा, जो शायद यूरोपीय संघ के जनमत संग्रह के परिणाम से कम भूकंपीय होगी, लेकिन एक ऐसी दुनिया जो हलचल पैदा करेगी। पारदर्शिता और खुलेपन के लिए एक अभियान में, ब्रिटिश दवा उद्योग संघ (एबीपीआई) दवा कंपनियों द्वारा व्यक्तिगत चिकित्सकों को भुगतान की गई राशि प्रकाशित करेगा। कई तिमाहियों में इस सूची का बेसब्री से इंतजार किया जा रहा है, मीडिया ने अपने लेख तैयार कर लिए हैं, अंतर्देशीय राजस्व राशि का विश्लेषण करेगा और अस्पताल ट्रस्ट यह मांग करेंगे कि स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों (एचसीपी) ने दवा उद्योग के साथ अपने सभी संबंधों का खुलासा किया है। हालाँकि, जबकि उद्योग इस पहल का समर्थन करता है, यह अनुमान लगाना मुश्किल है कि परिणामों की व्याख्या कैसे की जाएगी, खासकर इस साल एचसीपी के पास अपने परिणामों को पोस्ट न करने और एक समग्र ढेर में जोड़े जाने का विकल्प है। इसलिए जो भी सूची में सबसे ऊपर है, वह उद्योग द्वारा सबसे अधिक भुगतान किया जाने वाला व्यक्ति नहीं हो सकता है। यह संक्षेप में कहना भी उचित है कि आम जनता को विनियमित परिदृश्यों के बारे में शिक्षित नहीं किया गया है कि एचसीपी दवा कंपनियों के साथ बातचीत करते हैं और अपने समय के लिए मुआवजा प्राप्त करते हैं, वे केवल एक डॉक्टर और एक दवा कंपनी के बीच एक लेनदेन 'देखेंगे'। अफवाह यह है कि एक व्यक्ति इन परिणामों के आधार पर अपनी अगली पुस्तक लिखने जा रहा है।
जबकि ABPI से मूल्य हस्तांतरण की पहल यू.के. के लिए नई है, कई अन्य यूरोपीय देशों और यू.एस.ए. ('सनशाइन' अधिनियम) में, भुगतान की पारदर्शिता शुरू की गई है। आज तक प्रकाशित डेटा ने विश्लेषण और संबंधों को प्रदर्शित करने की अनुमति दी है। कैलिफोर्निया में लेखकों की एक टीम द्वारा किया गया ऐसा ही एक अध्ययन, जिसे JAMA में प्रकाशित किया गया, बताता है कि दवा प्रायोजित भोजन प्राप्त करने और प्रचारित ब्रांडेड दवा के प्रिस्क्रिप्शन के बीच एक संबंध है।
टीम ने 2013 में 5 महीने की अवधि में 4 प्रमुख दवा वर्गों के प्रिस्क्राइबरों को देखा: स्टैटिन, कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन-रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एसीई इनहिबिटर और एआरबी), और सेलेक्टिव सेरोटोनिन और सेरोटोनिन-नोरेपेनेफ्रिन री-अपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई और एसएनआरआई)। उन्होंने संघीय ओपन पेमेंट्स प्रोग्राम में प्रत्येक एचसीपी के डेटा के खिलाफ उनकी प्रिस्क्राइबिंग आदतों की तुलना की, जिसमें विभिन्न गतिविधियों के लिए दवा कंपनियों से प्राप्त राशियों की जानकारी होती है। टीम ने उन चिकित्सकों की पहचान की, जिन्हें ऊपर वर्णित प्रत्येक वर्ग (क्रमशः रोसुवास्टेटिन, नेबिवोलोल, ओल्मेसार्टन और डेसवेनलाफैक्सिन) में सबसे अधिक निर्धारित ब्रांड-नाम वाली दवा को बढ़ावा देने वाले उद्योग-प्रायोजित भोजन मिले।
विश्लेषण में पहचाने गए कुल 279 669 चिकित्सकों को 4 लक्षित दवाओं से संबंधित 63 524 भुगतान प्राप्त हुए। भुगतान का 95 प्रतिशत भोजन था, जिसका औसत मूल्य $20 से कम था। रोसुवास्टेटिन ने स्टैटिन नुस्खों का 8.8% प्रतिनिधित्व किया; नेबिवोलोल ने कार्डियोसेलेक्टिव β-ब्लॉकर नुस्खों का 3.3% प्रतिनिधित्व किया; ओल्मेसार्टन ने ACE अवरोधक और ARB नुस्खों का 1.6% प्रतिनिधित्व किया; और डेसवेनलाफ़ैक्सिन ने SSRI और SNRI नुस्खों का 0.6% प्रतिनिधित्व किया। जिन चिकित्सकों को रुचि की दवा को बढ़ावा देने वाला एक भोजन मिला, उनमें अन्य स्टैटिन की तुलना में रोसुवास्टेटिन, अन्य β-ब्लॉकर्स की तुलना में नेबिवोलोल, अन्य ACE अवरोधकों और ARB की तुलना में ओल्मेसार्टन और अन्य SSRI और SNRI की तुलना में डेसवेनलाफ़ैक्सिन को निर्धारित करने की दर अधिक थी। अतिरिक्त भोजन की प्राप्ति और 20 डॉलर से अधिक लागत वाले भोजन की प्राप्ति, उच्च सापेक्षिक प्रिस्क्रिप्शन दरों से जुड़ी हुई थी।
परिणाम केवल एक संबंध प्रदर्शित करते हैं, न कि कार्य-कारण संबंध, जिसे लेखक इंगित करने के लिए उत्सुक हैं। तथ्य यह है कि टीम ने भुगतान प्राप्त करने के लिए 5 महीने की अवधि को देखा और उसकी तुलना एक साल के प्रिस्क्रिप्शन के साथ की, जो मिश्रण में अन्य चरों को शामिल करता है। उस समय अवधि में जर्नल लेख, पेशेवर निकायों और वैज्ञानिक सम्मेलनों से मार्गदर्शन जैसे प्रिस्क्रिप्शन के अन्य प्रभाव हो सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि एक फार्मास्युटिकल भोजन पर भी वैज्ञानिक जानकारी का आदान-प्रदान होता है और यह आदान-प्रदान संतुलन और प्रासंगिकता सुनिश्चित करने के लिए नियामक नियमों द्वारा नियंत्रित होता है।
इस संबंध को एक असामान्य निष्कर्ष के रूप में अनदेखा करना अनुचित है, ऐसा नहीं है। अधिक देशों द्वारा पारदर्शिता डेटा प्रकाशित करने के साथ आगे के विश्लेषण एचसीपी और दवा उद्योग के बीच संबंधों की प्रकृति को स्पष्ट कर सकते हैं। हालाँकि चिकित्सा और मीडिया समुदाय को पहले उद्योग को बेहतर ढंग से समझने और इन अंतःक्रियाओं की प्रकृति, विशेष रूप से उन्हें नियंत्रित करने वाले नियमों को समझने की आवश्यकता है और संदेह की स्थिति से शुरू नहीं करना चाहिए। बदले में दवा उद्योग को उससे अपेक्षित उच्च मानकों को बनाए रखने और एक धूमिल छवि को सुधारने की कोशिश करने की आवश्यकता है।
संदर्भ
- डीजॉन्ग सी, एगुइलर टी, त्सेंग सी, लिन जीए, बोसकार्डिन डब्ल्यू, डुडले आर. फार्मास्यूटिकल इंडस्ट्री-प्रायोजित भोजन और मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए जाने वाले आहार पैटर्न । JAMA इंटर्न मेड। 20 जून, 2016 को ऑनलाइन प्रकाशित। doi: 10.1001/jamainternmed.2016.2765।
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